糖尿病患者应用5%葡萄糖注射液注意事项

血糖指血液中葡萄糖的浓度，是不是意味着糖尿病人就不能应用葡萄糖溶液了呢？对于糖尿病人来说为什么可以用葡萄糖溶液？在使用过程中又该注意哪些问题？临床药师钱佩佩就这些问题简述如下：

1、糖尿病患者能否静点葡萄糖溶液？

糖尿病患者并非完全不能使用葡萄糖，只是不能过量摄入。

成人一顿正常饮食，比如100g主食（75%转化为糖）大概也是75g葡萄糖左右，而5%葡萄糖水250ml相当于葡萄糖12.5g。所以说糖尿病患者也不必过于顾忌葡萄糖注射液的使用，治疗需要使用的还是应该照常使用，只需关注葡萄糖量和胰岛素的比例，及血糖变化即可。

2、糖存在的形成？

糖分为单糖、双塘、多糖三种形式，单糖是葡萄糖，双塘是两个葡萄糖分子结合在一起，多糖是多个葡萄糖分子结合在一起，其基本分子结构如下。相当于水-汽-冰三种状态。三种升糖速度：单糖＞双塘＞多糖。

3、哪些情况建议用糖水作为溶媒？

(1)糖尿病合并心衰，限制盐水的摄入时；

(2)糖尿病手术、禁食、饮食不足需要补充能量时；

(3)糖尿病合并低血糖时；

(4)糖尿病合并高血压时，限制盐水的摄取；

(5)糖尿病合并肾功能不全时，限制盐水摄入；

(6)需要使用葡萄糖溶液做媒介的药物。临床上有些药物的稀释配置必须要用葡萄糖溶液，如去甲肾上腺素、胺碘酮、阿奇霉素、红霉素、两性霉素B、奥沙利铂、喹诺酮类及甲硝唑等，当患者需要使用这些药物时就需要用到葡萄糖溶液了。

4、哪些胰岛素可以用于静脉输液？

重组人胰岛素（400IU/支）和人胰岛素注射液（400IU/支）可用于静脉输液。胰岛素注射液为猪胰岛素，氨基酸序列与人胰岛素不一样，有免疫原性，较重组人胰岛素注射液易引起过敏反应。重组人胰岛素是通过基因重组的和人胰岛素结构一样的人胰岛素。

5、为了避免输注葡萄糖液引起血糖升高采用普通胰岛素来冲兑溶液中的葡萄糖，加入多少合适？

静脉滴注葡萄糖液，可每2-4g葡萄糖加入1u短效胰岛素。250ml5%葡萄糖液含糖12.5g，应加入4-6u胰岛素。

需要说明的是，葡萄糖溶液中加入胰岛素，并不是一种简单的化学中和，而是利用胰岛素来调节糖代谢，促进肝脏、骨骼和脂肪组织对葡萄糖的摄取和利用，促进葡萄糖转变为糖原贮存于肌肉和肝脏中。

6、胰岛素能加入所有补液吗？

回答是否定的，胰岛素为多肽结构，易受理化因素影响，与许多药物存在配伍禁忌，临床上胰岛素并不能加入所有用葡萄糖做溶媒的输液，而且输液瓶材质会对胰岛素造成吸附作用，使进入人体的胰岛素实际用量会减少，所以配置后尽快使用。另外，要注意胰岛素的配伍禁忌，如苯巴比妥、硫喷妥钠、地高辛、多巴胺、去甲肾上腺素、氨茶碱、左氧氟沙星、阿糖胞苷等、需要特别指出的是，任何中药注射剂不能加入胰岛素配伍。

作者简介：

钱佩佩，主管药师，内分泌专科临床药师，2013年于中南大学湘雅二医院参加为期一年的临床药师培训，获得卫计委颁发的内分泌科临床药师证。2014年于四川省人民医院参加临床药师师资培训，并获得卫计委颁发的临床药师师资证。现参与日常内分泌科药学查房，协助医师为患者提供药学咨询、用药教育、出院指导等工作。