胡希恕旋覆代赭汤合茯苓饮加乌贝散医案

【组成】旋覆花9g，党参9g，生姜15g，代赭石9g，炙甘草6g，半夏15g，大枣4枚，茯苓12g，白术9g，陈皮9g，枳壳9g，乌贼骨9g，川贝母6g。

【功用】降逆化痰，益气和胃。化瘀止痛。

【适应证】胃脘痞闷或胀满，按之不痛，频频嗳气，十二指肠球部溃疡、胃下垂。

【胡希恕医案与临证心得】白某，男，32岁。初诊日期1965年12月21日：胃脘痛反复发作已1年，近1个月来加重，食前食后皆痛，常噫气，呕吐，心下痞，胃灼热感，时脘腹胀满，苔白，脉弦细。X线钡剂检查确诊为十二指肠球部溃疡、胃下垂。

予以旋覆代赭汤合茯苓饮加乌贝散：旋覆花9g，党参9g，生姜15g，代赭石9g，炙甘草6g，半夏15g，大枣4枚，茯苓12g，白术9g，陈皮9g，枳壳9g，乌贼骨9g，川贝母6g。结果：上药服3剂胃脘痛减，噫气、呕吐减。服6剂胃脘痛已，他症已不明显。

【解读赏析】旋覆代赭汤主胃气虚弱，痰浊内阻所致。治宜降逆化痰为主，兼以益气补虚。方中旋覆花下气消痰，降逆止嗳，是为君药。代赭石质重而沉降，善镇冲逆，但味苦气寒，故用量稍小为臣药；生姜用量独重，一为和胃降逆以增止呕之效，二为宣散水气以助祛痰之功，三可制约代赭石的寒凉之性，使其镇降气逆而不伐胃；半夏祛痰散结，降逆和胃，并为臣药。人参、炙甘草、大枣益脾胃，补气虚，扶助已伤之中气，为佐使之用。诸药配合，共成降逆化痰，益气和胃之剂。

《金镜内台方议》曰：“汗吐下后，大邪虽解，胃气已弱而未和，虚气上逆，故心下痞鞭，而噫气不除者。与旋覆花下气除痰为君；以代赭石为臣，而镇其虚气；以生姜、半夏之辛，而散逆气，除痞散鞭以为佐；人参、大枣、甘草之甘，而调缓其中，以补胃气而除噫也。”

一般胃酸过多，胃及十二指肠溃疡而证见嗳气反酸，胃脘发热，饮食后1~2小时发生胃脘疼痛，进食后其痛可自然缓解，或伴呕血，或伴大便出血，或伴脘胀食少等，皆为上方之适应证。所以然者，以乌贼骨味甘涩咸性微温，入肝胃经，具有收敛制酸，止痛止血，保护胃肠黏膜，有早日修复作用。浙贝母味苦性凉，归肺胃经，具有清热散结，软坚化痰之功效。因此，三方合用，能治胃酸过多和胃及十二指肠溃疡。