精神狂躁症 经方案例

一、抵当汤加味

马某，男，34岁。有精神分裂症多年，近因病证发作而前来诊治。刻诊：心胸烦热，失眠多梦，烦躁不安，大便干结五六日1次，口唇暗紫，舌下静脉怒张明显，舌质较暗，苔薄黄略腻，脉沉略涩，遂辨为瘀热扰动心神证，遂给以抵当汤加味：桃仁12g，大黄9g，水蛭10g，虻虫10g，芒硝3g，黄连15g，朱砂（分3次冲服）6g，生甘草10g。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服，并继续服用西药如安定等。二诊，心烦急躁明显好转，大便通畅，又以前方6剂，病证基本得以控制，之后，守前方治疗40余剂。为了巩固疗效，复将前方改汤剂为丸剂，每丸6g，每天服2次，又治疗半年余。至今已3年，病证未再明显发作，若欲发作，即服用前方6剂以控制病情。

用方体会：根据张仲景论抵当汤主治“发狂”而结合病人病证表现以烦躁不安为主。辨病变证机是瘀热内生，导致心神既不得阴血所滋养，又被瘀热所困扰，进而演变为心神不得守藏而躁动，则心胸烦热，失眠多梦；瘀血阻滞经气经脉，导致脉络滞涩不畅，则口唇暗紫，脉沉略涩，以此而辨为瘀热扰动心神证，遂用抵当汤泻热祛瘀。方中大黄、芒硝泻热通下；水蛭、虻虫、桃仁破血逐瘀；黄连、朱砂重镇清心安神；生甘草既清热除烦，又解朱砂之毒。方药相互为用，以奏其效。再则，治疗精神分裂症，必须配合西药，以此才能取得最佳治疗效果。

二、半夏厚朴汤加味

周某，女，36岁，郑州人。有多年狂躁抑郁症病史。经常服用中西药，可病情未能达到有效控制，近因抑郁症状加重而前来诊治。刻诊：精神抑郁，胁肋胀满，咽中如有物阻，因情绪异常加重，口腻，胸中憋闷，倦怠乏力，不思饮食，舌质淡红，苔白厚腻，脉沉滑。辨为痰郁气结夹气虚证，治当行气化痰，开郁散结，兼以益气；给予半夏厚朴汤与安神定志丸合方加味，半夏24g，厚朴10g，茯苓12g，生姜15g，紫苏叶6g，人参15g，白术15g，降香6g，茯神15g，远志15g，石菖蒲10g，龙齿10g，朱砂1g。6剂，水煎服，黄酒送服药汤，每天1剂，每日3服。二诊：口腻减轻，饮食好转，复以前方6剂。三诊：胁肋胀满减轻、胸中憋闷止，又以前方6剂。四诊：咽中略有如有异物感，饮食基本恢复正常，以前方6剂。五诊：诸证基本消除。之后，以前方因症状变化而酌情加减用药治疗40余剂，诸证悉除。随访1年，一切尚好。

用方提示：根据咽中如有物阻、苔腻、脉沉滑辨为痰阻，再根据胁肋胀满，因情绪异常加重辨为肝郁气结，因倦怠乏力辨为气虚，以此辨为痰郁气结夹气虚证。方以半夏厚朴汤醒脾化痰，行气降逆；以安神定志丸重镇安神，开窍化痰，益气养心，加白术健脾益气，降香降气行气。方药相互为用，以奏其效。