《丁甘仁医案》肿胀案

（附∶肿胀概论）

朱女 痧子后，因谷食不谨，积滞生湿，湿郁化热，阻于募原，太阴失健运之常，阳明乏通降之职，遂致脘腹膨胀，小溲不利，咳嗽气喘，面目虚浮，身热肢肿，苔干腻而黄，脉弦滑，右甚于左，肿胀之势渐着。急拟疏上焦之气机，通中宫之湿滞，去其有形，则无形之热自易解散。

淡豆豉（三钱） 黑山栀（一钱五分） 枳实炭（一钱五分） 光杏仁（三钱） 川贝母（三钱） 桑白皮（二钱）陈广皮（一钱） 大腹皮（二钱） 莱菔子（炒、研，二钱） 福泽泻（一钱五分） 鸡金炭（二钱） 茯苓皮（三钱） 冬瓜子皮（各三钱）

程女 肺有伏风，痰气壅塞，脾有湿热，不能健运，以致咳嗽气逆，面浮四肢肿，食入腹胀有形，小溲不利，苔薄腻，脉浮滑，势成肿胀。急拟疏风宣肺，运脾逐湿，庶免加剧耳。

紫苏叶（一钱） 青防风（一钱） 光杏仁（三钱） 象贝母（三钱） 连皮苓（四钱） 陈广皮（一钱）桑白皮（二钱） 大腹皮（二钱） 莱菔子（炒研，三钱） 枳实炭（一钱） 汉防己（三钱） 冬瓜子皮（各三钱）

产后两月余，遍体浮肿，颈脉动时咳，难于平卧，口干欲饮，大腹胀满，小溲短赤，舌光红无苔，脉虚弦而数。良由营阴大亏，肝失涵养，木克中土，脾不健运，阳水湿热，日积月聚，上射于肺，肺不能通调水道，下输膀胱，水湿无路可出，泛滥横溢，无所不到也。脉症参合，刚剂尤忌，急拟养肺阴以柔肝木，运中土而利水湿，冀望应手，庶免凶危。

南北沙参（各三钱） 连皮苓（四钱） 生白术（二钱） 清炙草（五分） 淮山药（三钱） 川石斛（三钱）陈广皮（一钱） 桑白皮（二钱） 川贝母（三钱） 甜光杏（三钱） 大腹皮（二钱） 汉防己（三钱） 冬瓜子皮（各三钱） 生苡仁（五钱） 另用冬瓜汁温饮代茶。

【二诊】 服药三剂，小溲渐多，水湿有下行之势，遍体浮肿，稍见轻减。而咳嗽气逆，不能平卧，内热口干，食入之后，脘腹饱胀益甚。舌光红，脉虚弦带数。皆由血虚阴亏，木火上升，水气随之逆肺，肺失肃降之令，中土受木所侮，脾失健运之常也。仍宜养金制木，崇土利水，使肺金有治节之权，脾土得砥柱之力，自能通调水道，下输膀胱，而水气不致上逆矣。

南北沙参（各三钱） 连皮苓（四钱） 生白术（二钱） 清炙草（五钱） 川石斛（三钱） 肥知母（一钱五分）川贝母（二钱） 桑白皮（二钱） 大腹皮（二钱） 汉防己（二钱） 炙白苏子（一钱五分） 甜光杏（三钱）冬瓜子皮（各三钱） 鸡金炭（二钱）

卫左 曝于烈日，暑气内逼，居处潮湿，湿郁滞阻，三焦决渎无权，遂致脘腹胀满，泛泛呕恶，面浮肢肿，里热口干，二便不通，皮色晦黄，苔灰腻，脉弦滑而数，此属热胀。先拟苦辛通降，泄上中之痞满。

川雅连（五分） 仙半夏（二钱） 淡黄芩（一钱） 枳实炭（一钱五分） 制小朴（一钱） 大腹皮（二钱）连皮苓（四钱） 福泽泻（一钱五分） 莱菔子（炒研，三钱） 鲜霍香（一钱五分） 西茵陈（一钱五分）六神曲（三钱）

金童 初病春温寒热，经治已愈，继因停滞，引动积湿，湿郁化水，复招外风，风激水而横溢泛滥，以致遍体浮肿，两目合缝，气逆不能平卧，大腹胀满，囊肿如升，腿肿如斗，小溲涩少，脉象浮紧，苔白腻，此为风水重症。急拟开鬼门，洁净府。

紫苏叶（一钱） 青防风（一钱） 川桂枝（五分） 连皮苓（四钱） 福泽泻（一钱五分） 陈广皮（一钱）大腹皮（二钱） 水炙桑叶（二钱） 淡姜皮（五分） 鸡金炭（一钱五分） 莱菔子（炒研，二钱）

【二诊】 遍体浮肿，咳嗽气急，难于平卧，大腹胀满，小溲不利，囊肿腿肿如故，苔白腻，脉浮紧而弦。良由脾阳不运，积滞内阻，水湿泛滥横溢，灌浸表里，无所不到也。恙势尚在重途，还虑易进难退。再拟汗解散风，化气利水，俾气化能及州都，则水湿斯有出路。

净麻黄（四分） 川桂枝（六分） 连皮苓（四钱） 生白术（一钱五分） 猪苓（二钱） 泽泻（一钱五分）陈皮（一钱） 大腹皮（二钱） 水炙桑叶（二钱） 汉防己（二钱） 莱菔子（炒研，三钱） 淡姜皮（五分）

【三诊】 连投开鬼门，洁净府之剂，虽有汗不多，小溲渐利，遍体浮肿不减，咳嗽气逆如故，大腹胀满，苔白腻，脉浮紧。良由中阳受伤，脾胃困顿。阳气所不到之处，即水湿灌浸之所，大有水浪滔天之势，尚在重险一途。今拟麻黄附子甘草汤合真武、五苓、五皮，复方图治，大病如大敌，兵家之总攻击也。然乎否乎？质之高明。

净麻黄（四分） 熟附块（一钱） 生甘草（五分） 猪云苓（各三钱） 川椒目（二十粒） 川桂枝（六分）生白术（一钱五分） 福泽泻（一钱五分） 陈广皮（一钱） 大腹皮（二钱） 水炙桑皮（二钱） 淡姜皮（五分） 汉防己（二钱）

外以热水袋熨体，助阳气以蒸汗，使水气从外内分消也。

【四诊】 服复方后，汗多小溲亦畅，遍体浮肿渐退，气逆咳嗽渐平，大有转机之兆。自觉腹内热气蒸蒸，稍有口干，是阳气内返，水湿下趋之佳象，不可因其口干，遽谓寒已化热，而改弦易辙，致半途尽废前功也。仍守原法，毋庸更章。

原方加生熟苡仁（各三钱）。

【五诊】 遍体浮肿，十去五六，气逆亦平，脉紧转和，水湿已得分消。惟脾不健运，食入难化，易于便溏，口干欲饮，脾不能为胃行其津液，输润于上，不得据为热象也。今制小其剂，温肾助阳，运脾利水，去疾务尽之意。

熟附块（一钱） 生白术（二钱） 生甘草（五分） 茯猪苓（各三钱） 炒补骨脂（一钱五分）川桂枝（五分） 福泽泻（一钱五分） 陈广皮（一钱） 大腹皮（二钱） 水炙桑皮（二钱） 淡姜皮（五分）生熟苡仁（各三钱） 冬瓜子皮（各三钱）

【六诊】 遍体浮肿，已退八九，气逆咳嗽亦平，饮食亦觉渐香。诸病已去，正气暗伤，脾土未健，神疲肢倦，自汗蒸蒸，有似虚寒之象。今拟扶其正气，调其脾胃，佐化余湿，以善其后。

炒潞党参（二钱） 熟附片（八分） 生白术（二钱） 云茯苓（三钱） 清炙草（五分） 陈广皮（一钱）大砂仁（研，八分） 炒补骨脂（一钱五分） 炒谷麦芽（各三钱） 生熟苡仁（各三钱） 冬瓜子皮（各三钱） 福泽泻（一钱五分） 生姜（二片） 红枣（四枚）

关左 暴肿气急，小溲短赤，口渴欲饮，脉浮滑而数。此外邪壅肺，气道不通，风水为患。风为阳邪，水为阳水，风能消谷，故胃纳不减也。拟越婢汤加味。

净麻黄（四分） 熟石膏（三钱） 生白术（一钱五分） 光杏仁（三钱） 肥知母（一钱五分）茯苓皮（三钱） 大腹皮（二钱） 桑白皮（二钱） 冬瓜子皮（各三钱） 淡姜皮（五分）

林左 年近花甲，思虑伤脾，脾阳不运，湿浊凝聚，以致大腹胀满，鼓之如鼓，小溲清白，脉象沉细。脾为太阴，湿为阴邪。当以温运分消。

熟附子块（一钱） 淡干姜（八分） 生白术（三钱） 广陈皮（一钱） 制川朴（一钱） 大腹皮（二钱）鸡金炭（一钱五分） 炒谷芽（四钱） 陈胡芦瓢（四钱） 清炙草（五分）

【二诊】 前进温运分消之剂，脐腹胀满略松，纳谷减少，形瘦神疲，小溲清长，腑行不实，脉沉细。良由火衰不能生土，中阳不运，浊阴凝聚，鼓之如鼓，中空无物，即无形之虚气散逆，而为满为胀也。仍拟益火消阴，补虚运脾，亦经旨塞因塞用之意。

炒潞党参（三钱） 熟附子（一钱五分） 淡干姜（八分） 清炙草（五分） 陈广皮（一钱） 大砂仁（研，八分） 陈胡芦瓢（四钱） 胡芦巴（一钱五分） 炒补骨脂（一钱五分） 煨益智（一钱五分）

【三诊】 脐腹胀满较前大减，小溲微黄，自觉腹内热气烘蒸，阳气内返之佳象。脉沉未起，形肉削瘦。

仍拟益火之源，以消阴翳，俾得离照当空，则浊阴自散。

炒潞党参（三钱） 熟附子（一钱五分） 淡干姜（八分） 清炙草（八分） 陈广皮（一钱） 大砂仁（研，八分） 炒淮药（三钱） 炒补骨脂（一钱五分） 胡芦巴（一钱五分） 煨益智（一钱五分） 小茴香（八分） 焦谷芽（四钱） 陈胡芦瓢（四钱）

陈左 大腹膨胀，鼓之如鼓，脐突青筋显露，形瘦色萎，脉沉细，舌无苔。良由脾肾之阳大伤，虚气散逆，阳气不到之处，即浊阴凝聚之所。阅前方均用理气消胀之剂，胀势有增无减，病延一载，虚胀无疑。姑仿经旨塞因塞用之法，冀望应手为幸。

炒潞党参（三钱） 熟附块（一钱） 淡干姜（六分） 清炙草（六分） 连皮苓（四钱） 陈广皮（一钱）炒补骨脂（一钱五分） 胡芦巴（一钱五分） 陈胡芦瓢（三钱） 金液丹（一钱，每早空心吞服）

傅左 宦途失意，忧思伤脾，营运无权，肝木来侮，浊气在上，则生 胀，大腹胀满，自秋至冬，日益加剧，动则气逆，小溲涓滴难通，青筋显露，足肿不能步履，口燥欲饮，舌红绛，脉细数。叠进六君，五皮，肾气等剂，病势不减，已入危笃一途！勉拟养金制木，运脾化气，亦不过尽心力而已。

南北沙参（各三钱） 连皮苓（四钱） 生白术（三钱） 淮山药（三钱） 左牡蛎（四钱） 花龙骨（三钱）川贝母（三钱） 甜光杏（三钱） 汉防己（二钱） 鲜冬瓜汁（冲服，二两） 滋肾通关丸（包煎，一钱五分）

另单方∶每日虾士蟆（二钱），泛水如银耳状，煮服。

连蟆肉食之，如法食两天后，即小溲畅行，且时时频转矢气，肿胀渐消。按虾士蟆为益肾利水之品，故能应效，洵治虚胀之妙品也。

旧有脘痛，继则腹满作胀，食入难化，面黄溺少。此肝气怫郁，木乘土位，湿热浊气，凝聚于募原之间，三焦气机流行窒塞，书所谓浊气在上，则生 胀是也。两关脉弦，寸部郁涩，急拟疏肝解郁，运脾逐湿。

银州柴胡（一钱） 生白术（二钱） 枳实炭（一钱） 连皮苓（四钱） 陈广皮（一钱） 大腹皮（二钱）黑山栀（一钱五分） 带壳砂仁（八分） 冬瓜皮（三钱） 鸡金炭（一钱五分） 炒谷麦芽（各三钱） 小温中丸（每早吞服，三钱）

杨左 形瘦色苍，木火体质，抑郁不遂，气阻血痹，与湿热凝聚募原，始则里热口干，继而大腹胀硬，自夏至秋，日益胀大，今已脐突，红筋显露，纳谷衰少，大便色黑，小溲短赤，舌灰黄，脉弦数，此血臌之重症也。气为血之先导，血为气之根据附，气滞则血凝，气通则血行。先拟行气去瘀，清热化湿，然恙根已深，非旦夕所能图功者也。

银州柴胡（一钱） 生香附（二钱） 连皮苓（四钱） 紫丹参（二钱） 粉丹皮（一钱五分） 赤芍（二钱）藏红花（八分） 当归尾（三钱） 绛通草（八分） 黑山栀（一钱五分） 泽兰叶（一钱五分） 青宁丸（包，三钱）

附∶肿胀概论

灵枢胀论谓∶五脏六腑，皆各有胀，诸胀者，皆因厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合而为胀也。故凡治胀病，必会通圣经诸条之旨，然后能识脏腑之部分，邪气之盛衰，盖名曰厥气者逆气也，寒气者浊阴也，逆气下塞，浊阴上干，卫气滞留，营血凝止，营卫不调，寒邪得以乘虚而入，真邪相持，互结不解，脏虚邪即入脏，腑虚邪即入腑，故有五脏六腑诸胀之见症，治法分别列后。

心胀者，烦心短气，卧不安。心为君主之官，神明出焉，寒邪来犯，心阴郁遏，阴阳交战则短气，火被水克为心烦，心肾不交，则卧不安也。当宜发扬神明，以安心脏，俾离火空照，则阴翳自散。

川桂枝（四分） 光杏仁（三钱） 生甘草（五分） 朱茯神（三钱） 酸枣仁（三钱） 紫丹参（三钱）炙远志（一钱） 川郁金（一钱五分） 琥珀屑（冲服，六分） 姜皮（五分） 沉香片（四分） 朱灯心（二扎）

肺胀者，虚满喘咳。肺为至高之脏，位主上焦，职司清肃。寒客于肺，肺气壅塞，清肃之令，不得下行。先哲云∶喘咳之为病，在肺为实，在肾为虚，此肺金之实喘也。宜温肺散寒，射干麻黄汤加减，如寒包热者，麻杏石甘汤治之。

净麻黄（四分） 嫩射干（八分） 光杏仁（三钱） 生甘草（六分） 象贝母（三钱） 仙半夏（二钱）薄橘红（八分） 桑白皮（二钱） 炙款冬（一钱五分） 栝蒌皮（二钱） 清水炒枇杷叶（去毛、包，二钱）

脾胀者，善哕，四肢烦 ，体重不能胜衣，卧不安。脾为太阴而主四肢，脾弱生湿，湿阻中宫，真阳不运，土德日衰，寒邪乘之，浊阴凝聚而为哕，为体重，为烦 也。脾与胃为表里，脾病胃亦病，胃不和则卧不安。宜温运太阴，而化湿浊。

熟附片（一钱五分） 生白术（一钱五分） 炮姜炭（八分） 云茯苓（三钱） 仙半夏（二钱） 青陈皮（各一钱） 大砂仁（八分） 炒薏仁（八钱） 炒谷麦芽（各三钱） 制川朴（一钱）

肝胀者，胁下满而痛引少腹。胁乃肝之分野，少腹乃厥阴之界，寒客厥阴，木失条达，厥气横逆鸱张，故胁满而少腹痛也。宜疏泄厥气，而散寒邪。

软柴胡（一钱） 炒赤白芍（各一钱五分） 金铃子（二钱） 延胡索（一钱） 细青皮（一钱） 春砂壳（八分）川郁金（一钱五分） 广木香（六分） 青橘叶（一钱五分） 小茴香（八分） 台乌药（一钱） 江枳壳（一钱）

肾胀者，腹满引背，央央然腰髀痛。肾为水脏，腰为肾府，寒着于肾，下元虚寒，真阳埋没，阴邪充斥，故腹满而腰髀痛也。宜温肾助阳，而驱浊阴，俾得阳光普照，则阴霾自消。

熟附块（一钱五分） 生白术（二钱） 西秦艽（二钱） 川牛膝（三钱） 浓杜仲（三钱） 补骨脂（一钱五分）青陈皮（各一钱） 台乌药（一钱） 小茴香（一钱） 广木香（六分） 嫩桑枝（四钱） 生姜（三片）

胃胀者，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难。胃为阳土，主司出纳，寒邪乘之，胃气不通，不通则痛。胃既受病，水谷停滞中宫，欲化不化，反变败浊，故鼻闻焦臭而妨碍饮食也。谷气不行，阳不通达，受盛传导，皆失所司，故大便难，与腑实便闭者不同。宜平胃散合脾约麻仁丸加减。

制苍术（一钱） 制川朴（一钱） 陈广皮（一钱） 细青皮（一钱） 江枳壳（一钱） 大砂仁（研，八分）广郁金（一钱五分） 全栝蒌（切，三钱） 脾约麻仁丸（包，五钱） 广木香（四分）

大肠胀者，肠鸣而痛濯濯，冬日重感于寒，则飧泄不化。大肠为传导之官，变化糟粕而出焉，寒客大肠，变化无权，清浊混淆，则生飧泄；虚寒气滞，则肠鸣而痛濯濯也。宜温中化浊，分利阴阳。

熟附块（八分） 炮姜炭（六分） 生白术（二钱） 广木香（八分） 陈广皮（一钱） 猪茯苓（各三钱）大砂仁（研，一钱） 制小朴（八分） 大腹皮（二钱） 六神曲（三钱）

小肠胀者，少腹 胀，引腰而痛。小肠为受盛之官，化物出焉。位居胃之下口，大肠之上口，寒客小肠，物无由化，水液不得渗于前，糟粕不得归于后，故为少腹 胀，引腰而痛，小溲必不利也。宜通幽化浊，滑利二便。

细青皮（一钱五分） 赤茯苓（三钱） 台乌药（一钱） 细木通（酒炒，一钱五分） 栝蒌仁（研，三钱）车前子（二钱） 广木香（六分） 江枳壳（二钱） 青橘叶（一钱五分） 光杏仁（三钱） 生姜（三片）

膀胱胀者，少腹满而气癃。膀胱为州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。寒客膀胱，湿郁下焦，气化不及州都，水道窒塞不通，故少腹满而气癃，即今之癃闭也。宜打开上闸，以通下源，如提壶挈盖之意。

苦桔梗（二钱） 光杏仁（三钱） 云茯苓（三钱） 细木通（八分） 车前子（三钱） 瞿麦穗（二钱）冬葵子（四钱） 怀牛膝（二钱） 滋肾通关丸（包，三钱） 荸荠梗（三钱）

三焦胀者，气满于皮肤中，轻轻然而不坚。三焦即募原，为决渎之官，水道出焉。寒气逆于三焦，决渎失职，气与水逆走腠理，其水不得从膀胱而泄。气本无形，水质不坚，故气满于皮肤中，轻轻然而不坚，与肤胀等耳。当行气利水，五苓五皮加减。

川桂枝（五分） 生白术（一钱五分） 桑白皮（二钱） 鲜姜皮（一钱） 陈广皮（一钱） 赤猪苓（各三钱）江枳壳（一钱） 福泽泻（一钱五分） 大腹皮（二钱） 广木香（六分） 冬瓜皮（一两，煎汤代水）

胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。胆为中正之官，决断出焉，惟其气血皆少，为清净之府，而内寄相火。寒客于胆，胆与肝为表里，胆病而肝亦病，胆汁上溢，故口苦；肝气怫郁，故胁痛胀善太息也。宜和解枢机，而泄厥阴。

柴胡（一钱） 当归（二钱） 白芍（一钱五分） 栀子皮（一钱五分） 白蒺藜（三钱） 云苓（三钱）陈皮（一钱） 枳壳（一钱） 合欢皮（二钱） 川郁金（一钱五分） 佛手（八分）

由是观之，五脏六腑之胀，属寒者多而属热者少，属实者多而属虚者少。中满分消，治寒胀也；丹溪小温中丸，治热胀也；金匮工在疾下，治实胀也；济生肾气，治虚胀也。为司命之职，苟不辨明清切，而笼统处方，岂不自欺欺人乎？