鞘内镇痛，癌痛克星

刘女士查体发现胰腺癌，疾病进展后腹痛剧烈，却难以忍受口服止痛药的副作用。山东省立医院疼痛科谢珺田主任行鞘内注药港系统（PORT）植入术，令刘女士得享无痛人生。

刘女士今年72岁了，老两口夫妻和睦，又有一个孝顺的女儿在城里医院工作，日子过得颇为顺心，出门在外也时常迎来邻居艳羡的目光。然而天有不测风云，本来只是感觉腹胀不太舒服，被女儿催了几遍，才到女儿工作的医院做了个体检，却发现了大问题：强化CT扫描确诊她患了“胰腺癌”并有周围转移病灶，已经失去了手术时机。经历了几个疗程的化疗，她自我感觉还不错，但1个月前开始出现腹部绞痛，并越来越重，直到难以忍受。

刘女士发现女儿给的“强效”止痛药似乎不大管用了。疼痛一波未平一波又起，严重影响了生活质量。听从专家建议，加大了奥施康定的用量（已增加到70mg奥施康定每12小时1次)，结果不仅疼痛缓解没有达到预期，反而出现了便秘、恶心、呕吐等阿片类药物不良反应，刘女士每天看着手里一堆药片（每次7片）发愁，不吃的话疼痛难忍，吃了药又吐的厉害也解不下大便，使本来就消瘦的她愈发憔悴，女儿看在眼里更是心急如焚。

女儿陪同母亲找到了谢珺田主任，经门诊检查决定收住院治疗。入院后初步调整镇痛药物方案依然收效甚微，鉴于患者不能耐受阿片类药物不良反应的特点，谢珺田主任团队决定为病人放置鞘内镇痛系统。完善术前常规检查后，谢珺田主任团队实施了鞘内注药港系统（PORT）植入术，根据患者口服奥施康定的剂量及术后吗啡滴定结果，将吗啡输注量调整为0.07mg/ml持续输注。

图：镇痛泵手术过程（版权所有，转载请联系作者）

对刘女士而言，做完手术以后身上多了一根外接小方盒（镇痛泵）的神奇管子，通过小方盒给药变得更加便捷，用药剂量也小，疼痛明显缓解而且消化道副反应几乎消失，如果觉得疼得厉害，小方盒上面还有按键可以快速镇痛，管子完全封闭式植入体内，不用担心感染问题，可以正常洗澡生活，病人满意出院，母女二人也如释重负。

癌症疼痛来源多种多样，范围较大且时有变化，因此镇痛策略必须相应做出改变。鞘内镇痛就是一种全新的镇痛思路：通过一根内置导管将微量镇痛药物直接输注到蛛网膜下腔，避开了重重屏障，如同天降神兵，直接作用于脊髓和大脑，进而阻断疼痛传导，达到快速直接的镇痛效果。通过鞘内给药剂量仅仅是常规口服剂量的三百分之一，因此阿片药物相关不良反应如恶心呕吐、便秘以及肠梗阻等并发症发生率大大降低，具有起效快、用药量小、镇痛效果确切、药物不良反应轻、可控性强、能有效改善生活质量、增加独立生活能力、长期镇痛费用划算等优点，适用于镇痛药物剂量大且效果不佳，或者不能耐受口服药物副作用的癌症疼痛，以及其他方法无效的难治性疼痛病人。

注：图片来源网络，侵删

目前应用的鞘内镇痛系统有两种：输注港系统（Port-catheter system，图1）和输注泵系统（Pump-catheter system，图2），两种设备尺短寸长各有优势，而前者由于创伤较小费用较低更受病人的青睐。手术操作诚然需要术者精巧的技术，术后管理更不容忽视，需要医务人员及患者家属的共同参与。

谢珺田主任团队致力于癌症疼痛、难治性神经痛及软组织疼痛的微创治疗和综合管理，期望与患者及家属共同努力，为患者去除病痛的阴霾，还生活以缤纷绚丽的色彩！