初学超声，胰腺为何总是扫不出来？

胰腺超声不光是重点，也是难点！

下图是两个不同时期的人扫查出的胰腺，第一个图完全看不出哪里是胰腺，第二幅图胰腺清晰可见，为什么？

实际上，这两幅图来源于一个胖胖的人（李四）和一个瘦子（张珊），由于李四胖嘟嘟的，腹壁脂肪厚以及腹腔气体重，胰腺简直显示不清。

如果大神来了，也是使劲加压后看的模模糊糊，然后唉声叹气。

所以初学超声，就不要去李四（胖胖的人）身上找成就感了，可以先从瘦瘦的（张珊）开始实操学习。

首先，我们来看看胰腺的解剖。

胰可分头、颈、体、尾4部分各部之间无明显界限。头、颈部在腹中线右侧,体、尾部在腹中线左侧。

图源：系统解剖学（人卫第9版）

在检查过程中，最常用的还是平卧位，在平卧位时用2-5MHZ的探头（腹部探头）进行扫查。

扫查最常用的手法是“左高右低”手法。这句话经常听见老师说，但什么是左高右低？

门墩er初学时一听就会，于是在检查的时候把探头的左半边（患者的左边）给提起来，左边探头悬空，嗯，果然半个探头成像出来的胰腺还是黑乎乎的。

现在回想起来还噗呲噗呲想笑，左高右低，其实是指的是胰腺解剖位置，胰尾侧（患者左侧）解剖位置对应人体要高些，胰头侧解剖位置对应人体要低些，所以探头要左边（患者左边）高些，右边（患者右侧）低些。图示如下：

图源：腹部超声入门

图源：系统解剖学（人卫第9版）

PAN:胰腺; SMA:肠系膜上动脉;AO:腹主动脉;SV:脾静脉;IVC:下腔静脉

图源：超声诊断学（人卫第3版）

当然，除了左高右低的说法，也有右高左低的说法，其实是一样的，左高右低是指胰腺左边要高些，右边低些，所以探头要倾斜一些；右高左低是指探头的右边（患者的左边）要高些，探头左边（患者右边）放低些，这样才能扫出胰腺来（没明白的，读三遍，多读几遍，其义自见）。

所以，熟悉胰腺的解剖是超声入门第一步，只有知道它的解剖位置，才能知道探头如何放才是它的长轴。

熟悉了解剖及扫查技巧后就需知道胰腺的正常值以及常见疾病。

胰腺测量方法图示如下：

图源：腹部超声入门

图源：超声诊断学（人卫第3版）

胰腺除了注意形态以外，还需注意主胰管是否扩张，主胰管内径一般<2mm。

主胰管稍扩张，内径约0.25cm

了解了胰腺解剖及正常值，接下来我们简单了解写胰腺的疾病：

正常胰腺声像图显示为:胰腺回声均匀，边界清晰，边缘光滑整齐，未见胰管回声。

胰腺常见的疾病有：急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺脓肿、胰腺囊肿、胰腺肿瘤等。

胰头囊肿

胰腺癌

胰腺易受胃肠气体干扰影响检查效果是超声检查较困难的腹腔脏器之一。熟悉胰腺与毗邻组织的解剖关系及声像图上的解剖标志，有利于其显示,其中最重要的是胰腺后方的脾静脉。在口服造影剂和胃肠气体较多检查困难的患者，应首先确定脾静脉的位置,然后于其前上方寻找胰腺。易误诊或混淆的情况有:

1.横切面扫查,当胰头部肿瘤不明显、胰管均匀性扩张时,勿将扩张的胰管视作脾静脉而漏诊胰腺病变。彩色多普勒血流显像(CDFI)有助于两者鉴别。

主胰管扩张，内径约0.75cm

2.胰腺周围肿大的淋巴结与胰腺紧贴时，很容易被误认为胰腺肿瘤,应多切面仔细扫查,淋巴结肿大通常为多发而胰腺肿瘤单发多见。

3.后腹膜纤维化时横切面声像图显示为近似胰腺的回声带勿将其视为胰腺而漏诊胰腺病变。后腹膜纤维化常发生于腹主动脉与肠系膜上动脉之间脾静脉后方,不符合胰腺的解剖位置。

4.勿将胰头部的十二指肠内积液误诊为胰腺囊性病变可通过观察有无肠蠕动或改变体位来加以分辨。

在平常过程中，胰腺有时很难看清楚，不熟练扫查方式就在体型较瘦的人身上多练习练习，相信总会成功的。

如果平常工作中没看清胰腺，就实事求是，不要好面子，在报告上写未见异常，这样不光容易出错，也容易带来更多的麻烦。胰腺的超声诊断还有很多，我们慢慢一起学习，欢迎点赞、再看、转发！