大回阳饮
AM11:03 针刺左手内关未得气;
AM11:09 口服加热后的大回阳饮半剂,频服热水;
AM11:16 内关气至,出针,疼痛缓解百分之二十,频服热水;
AM11:31 疼痛缓解一半,意欲大解,入厕;
AM11:45 大便初头硬,后溏泄,便后又泻,疼痛基本缓解,取大回阳饮半剂回旅社。
张景岳(1563年-1640年),名介宾,字会卿,号景岳,别号通一子,因善用熟地黄,人称“张熟地”,浙江绍兴府山阴(今浙江绍兴)人。明代杰出医学家,温补学派的代表医家,也是实际的创始者。幼随其父游京城,十四岁时从京华名医金英学医,尽得其传。中年从军,曾到过燕、冀、鲁等地,后回乡致力于医学。于医之外,亦旁通象数、星纬、堪舆、律吕等学。其主张补益真阴元阳,慎用寒凉和攻伐方药,在临证上常用温补方剂,被称为“温补学派”。时人称他为“医术中杰士”、“仲景以后,千古一人”。著有《类经》《类经图翼》《类经附翼》《景岳全书》《质疑录》等中医学经典著作,其学术思想对后世影响很大。
有一次张景岳被请去诊视一位老翁。这位老翁年逾七旬,体质衰弱,突然间得了伤寒病。刚开始时,请了别的大夫,用温补调理。十天之后,正气将复,又突然全身战颤,不能得汗。危急之际,才求治于张景岳。张景岳诊视之后,用六味回阳饮,入人参一两, 姜附各三钱,使之煎服。然后,就告辞了。谁知张景岳刚到家不久,病家就又来告急了。原来,病人服药之后,一会儿便大汗如浴,时过一个时辰,仍汗出不收,身冷如脱,鼻息几无。张景岳听罢,沉吟再三后,告诉病家,仍然服用前方。来人一听,忍不住问道:“先服此药,已大汗不 堪;现在又让服此药,病人再这样出汗下去,还能受得了吗?” 张景岳笑着回答道:“这里面的奥妙,说出来你可能还一时难以理解。还是赶快回去照前方取药,救人要紧 !” 病家虽将信将疑,然而张景岳妙手回春的本领早已有闻,便照前方取药,再让病人煎服。说也怪, 病人服药之后,汗便开始收敛,神志也慢慢地清醒,不久就能下地了。然而,病家仍然解不开这个谜,便趁拜谢之际,前去请教。张景岳这才解释道:“病人一开始战而无汗,是由于元气不足,不能助汗;服药之后大汗不止,也是由于元气不足,而不能敛汗。无汗与大汗虽表现不同,但病机相同,所以用同一处方。”
六味回阳饮是张景岳擅用温补的代表方剂之一,方用四逆汤回阳救逆,佐以人参、当归、熟地黄补益气血,诸药合用,共奏回阳救逆,益气养血之效。
大回阳饮验案二则
一、心痛案
某,男,2018年10月19日诊:心痛四日,夜间加重,无汗,手脚冷。处大回阳饮加味:附子15g,干姜15g,炙甘草10g,肉桂10g,桂枝20g,薤白10g,麻黄10g,细辛5g。五付。
2018年10月25日告知:服药四付后心痛痊愈,询知已有汗出,嘱其停后服。(王松医案)
二、尿频案
某,男,20岁,2018年6月22日诊:尿频三年,自高中时宿舍阴冷潮湿起病,每日白天小便8、9次,夜晚2、3次,小便清长,尿不净,冬天便溏,手脚冷,食凉腹泻,乏力,晚饭消化不良,舌胖润水滑略黄,脉弦滑尺沉。处方:附子20g,干姜20g,炙甘草10g,肉桂10g,白术20g,党参20g,桂枝20g,茯苓20g,泽泻30g,猪苓15g。七付。
2018年9月16日复诊:白天仍尿频,夜尿减少至1次,便溏好转,舌胖润苔白滑,脉弦。上方附子加至30g,白术加至30g,茯苓加至30g,另加淫羊藿20g。六付。
2018年9月23日复诊:白天仍尿频,夜尿1次,尿不净好转,手脚冷改善,上方猪苓加至30g,淫羊藿加至30g,加麻黄6g,细辛6g。六付。
2018年10月7日复诊:症状同前,改方:附子60g,炮姜25g,炙甘草10g,肉桂15g,益智仁15g,乌药15g。六付。
2018年10月14日复诊:尿频好转,白天减少至6、7次,舌胖润水滑,上方加加吴茱萸10g,淫羊藿30g。10付。
2018年11月4日告知:服药后尿频痊愈,白天4次,夜晚1次。服桂附地黄丸两月善后。(王松医案)