大回阳饮

大回阳饮
大回阳饮为火神派名方,由四逆汤加一味肉桂而成。四逆汤是用于治疗阳虚阴寒证的主要方剂,有回阳救逆之功。本方原由附子、干姜、干草三味组成,吴佩衡先生常加一味肉桂,并称之为大回阳饮。受到后世学者的称颂。他认为:此方起死回生,易如反掌,实乃为火种之第一方也。
药方:甘草二两(炙),干姜—两半,附子一枚(生用,去皮,破八片),肉桂一两。以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。强人可用大附子—枚,干姜三两,肉桂二两。
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川籍伤寒大家吴佩衡,善辨阴阳证,善用姜附桂,独创大回阳饮,随症加减,救人无数。依据《吴佩衡医案》所载,主要有如下十几种加减法:
(1)慢性咳喘:四逆汤合二陈汤、麻辛附子汤,名为四逆二陈麻辛汤,治一切新老咳嗽、哮喘咳嗽、咳痰清稀、白痰涎沫多者,其效颇宏。
(2)声音嘶哑:三阴寒证者,常用大回阳饮加麻辛附子汤,或合上二陈汤,药简效捷,功效卓着。
(3)牙痛:三阴寒证者,无外感纯用四逆汤或大回阳饮,合并风寒外感者,大回阳饮加麻辛附子汤,虚阳上越者方用潜阳封髓丹加味而治,收效迅速。这是因为,齿为骨之余,内归属肾,肾阳虚弱,牙血管易阻塞而痛,与世之治牙痛之法上固然有别之。
(4)风湿性关节疼痛:多由风寒湿杂合致病,使经络关节痹阻不通,常用大回阳饮加味,多加疏风除湿之品,忌加熟地、当归等滋腻之品,为增效也加川乌、草乌以增强追风散寒除湿之力。
(5)腰痛:常用四逆汤加麻辛附子汤,或合用苓桂术甘汤。郑钦安治腰痛阴证,惯用麻黄细辛附子汤,或苓桂术甘汤,而吴佩衡教授常合用四逆汤,则取效更佳。
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(6)胁痛或腹水:慢性肝病属阴证者,常用大回阳饮加茵陈等,治用温化寒湿,舒肝达木之法,临床常大剂而用,疗效显着。伴腹水者,大剂茵陈回阳饮,加五苓散等,扶阳温升之意,思路独特,疗效突出。
(7)胸痹心痛:胸痹心痛发作之时,危在旦夕,证属阴盛阳衰,阴邪上僭者,治宜振奋心阳,方用大剂回阳饮合瓜蒌薤白汤加味,起效神速。
(8)胃痛或胃病虚寒证者:常用大回阳饮加味而治,如小便不利加茯苓,腹胀加木香、香附,寒甚者加良姜、吴茱萸等;呕逆不止者,加半夏、丁香,食减者加砂仁;寒盛者加胡椒或花椒。
(9)癥瘕积聚:吴氏常用大回阳饮,随证加味。
(10)低血压:多为阳气不足,并阳气不升所致,吴氏常用大回阳饮,加入当归、黄芪,天麻。
(11)中风:多为阳虚而风邪直中,吴氏开始常用四逆汤加天麻、羌活、桂枝、麻黄以散表防风,或用大回阳饮合三生饮加味。
(12)痿证:常用四逆汤加入通阳利湿之品,如苍术、桂枝、白术、苡仁、通草,亦加入川乌、草乌以除风邪,需持久服用,方能见效。
(13)男性阳萎早泄:善用回阳饮加阳起石、益智仁等。
除上述内科病证之外,凡妇科、儿科病证,只要辨为三阴虚寒证者,吴佩衡教授均多用大回阳饮加味,疗效卓着。
2016.02.18. 弱冠男患,急腹症,附近西医门诊建议到大医院诊治。因刚从聊城老家首次进京打工,所带盘缠难以应付高额医药费,故抱着试试看的心态来中医门诊。
左上腹持续性绞痛,阵发性加重,恶心呕吐,吐后症状不缓解,自觉腹肌板硬,触及尚柔软,脾曲处可扪及包块,无反跳痛,喜按,无该病病史。诉,列车车厢室温较高,下车后羽绒服敞着怀,内着单衬衫,出站后自觉腹凉脐周隐痛。傍晚在旅社吃的凉菜,饮的凉啤酒,半夜腹痛痛醒,渐行加重,至上午九点求诊未果。查,手足逆冷,背如负冰,腹胀,不排气,不排便,舌大齿痕,色暗,苔白腻,脉弦,左沉双关紧。印象诊断脾曲综合征肠梗阻。

AM11:03 针刺左手内关未得气;

AM11:09 口服加热后的大回阳饮半剂,频服热水;

AM11:16 内关气至,出针,疼痛缓解百分之二十,频服热水;

AM11:31 疼痛缓解一半,意欲大解,入厕;

AM11:45 大便初头硬,后溏泄,便后又泻,疼痛基本缓解,取大回阳饮半剂回旅社。

用中医手段就要有中医思维
与前些日子诊治的肠梗阻不同,前者用大承气汤,用西医机理解释完全解释得通。该患用的大回阳饮,用西医机理来解释就很难,即便能解释也没有实验证据支持。此案,不难得出一些结论,一是,中西医结合任重道远;二是,西医大有借鉴中医的必要;三是,当前,应用中医手段诊治疾病的时候,还是要坚持中医思维
六味回阳饮
人参、制附子、干姜(炮)、
炙甘草、熟地、当归身
(如泄泻或血动以冬术易之)

张景岳(1563年-1640年),名介宾,字会卿,号景岳,别号通一子,因善用熟地黄,人称“张熟地”,浙江绍兴府山阴(今浙江绍兴)人。明代杰出医学家,温补学派的代表医家,也是实际的创始者。幼随其父游京城,十四岁时从京华名医金英学医,尽得其传。中年从军,曾到过燕、冀、鲁等地,后回乡致力于医学。于医之外,亦旁通象数、星纬、堪舆、律吕等学。其主张补益真阴元阳,慎用寒凉和攻伐方药,在临证上常用温补方剂,被称为“温补学派”。时人称他为“医术中杰士”、“仲景以后,千古一人”。著有《类经》《类经图翼》《类经附翼》《景岳全书》《质疑录》等中医学经典著作,其学术思想对后世影响很大。

有一次张景岳被请去诊视一位老翁。这位老翁年逾七旬,体质衰弱,突然间得了伤寒病。刚开始时,请了别的大夫,用温补调理。十天之后,正气将复,又突然全身战颤,不能得汗。危急之际,才求治于张景岳。张景岳诊视之后,用六味回阳饮,入人参一两, 姜附各三钱,使之煎服。然后,就告辞了。谁知张景岳刚到家不久,病家就又来告急了。原来,病人服药之后,一会儿便大汗如浴,时过一个时辰,仍汗出不收,身冷如脱,鼻息几无。张景岳听罢,沉吟再三后,告诉病家,仍然服用前方。来人一听,忍不住问道:“先服此药,已大汗不 堪;现在又让服此药,病人再这样出汗下去,还能受得了吗?” 张景岳笑着回答道:“这里面的奥妙,说出来你可能还一时难以理解。还是赶快回去照前方取药,救人要紧 !” 病家虽将信将疑,然而张景岳妙手回春的本领早已有闻,便照前方取药,再让病人煎服。说也怪, 病人服药之后,汗便开始收敛,神志也慢慢地清醒,不久就能下地了。然而,病家仍然解不开这个谜,便趁拜谢之际,前去请教。张景岳这才解释道:“病人一开始战而无汗,是由于元气不足,不能助汗;服药之后大汗不止,也是由于元气不足,而不能敛汗。无汗与大汗虽表现不同,但病机相同,所以用同一处方。”

六味回阳饮是张景岳擅用温补的代表方剂之一,方用四逆汤回阳救逆,佐以人参、当归、熟地黄补益气血,诸药合用,共奏回阳救逆,益气养血之效。

大回阳饮验案二则

一、心痛案

某,男,2018年10月19日诊:心痛四日,夜间加重,无汗,手脚冷。处大回阳饮加味:附子15g,干姜15g,炙甘草10g,肉桂10g,桂枝20g,薤白10g,麻黄10g,细辛5g。五付。

2018年10月25日告知:服药四付后心痛痊愈,询知已有汗出,嘱其停后服。(王松医案)

二、尿频案

某,男,20岁,2018年6月22日诊:尿频三年,自高中时宿舍阴冷潮湿起病,每日白天小便8、9次,夜晚2、3次,小便清长,尿不净,冬天便溏,手脚冷,食凉腹泻,乏力,晚饭消化不良,舌胖润水滑略黄,脉弦滑尺沉。处方:附子20g,干姜20g,炙甘草10g,肉桂10g,白术20g,党参20g,桂枝20g,茯苓20g,泽泻30g,猪苓15g。七付。

2018年9月16日复诊:白天仍尿频,夜尿减少至1次,便溏好转,舌胖润苔白滑,脉弦。上方附子加至30g,白术加至30g,茯苓加至30g,另加淫羊藿20g。六付。

2018年9月23日复诊:白天仍尿频,夜尿1次,尿不净好转,手脚冷改善,上方猪苓加至30g,淫羊藿加至30g,加麻黄6g,细辛6g。六付。

2018年10月7日复诊:症状同前,改方:附子60g,炮姜25g,炙甘草10g,肉桂15g,益智仁15g,乌药15g。六付。

2018年10月14日复诊:尿频好转,白天减少至6、7次,舌胖润水滑,上方加加吴茱萸10g,淫羊藿30g。10付。

2018年11月4日告知:服药后尿频痊愈,白天4次,夜晚1次。服桂附地黄丸两月善后。(王松医案)

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