甘草干姜茯苓白术汤（肾着汤）怎么用

一、条文字眼

肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣一作表。里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱。

二、组成

甘草 白术各二两 干姜、茯苓各四两

上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。

三、方解

1、甘草、干姜，是《金匮》中的甘草干姜汤之义意，重用干姜温中散寒湿，温中化饮除湿。

2、茯苓化痰化饮，除湿利水。

3、白术燥湿祛水利水，利腰肾。

本方治疗寒湿水饮聚集在腰部，引起腰部沉重，寒冷，化湿寒饮为正治。

四、辨证要点

1、腹部柔软，脉沉而细。

2、太阴水寒体质：一般比较胖，营养比较好，带下多清稀，或是其他腺体分泌物多，比如痰液多等等。

3、干姜舌：舌苔水滑欲滴。

4、腰胯的沉重，冰冷。

五、病机辨证

太阴寒饮水湿证。

六、临床运用

1、腰痛（太阳寒湿水饮：腰痛、腰重、沉重、腰冷重、舌质淡，舌苔白水滑，脉沉弦或滑；

2、太阳寒湿水饮带下证；

3、遗尿证；

4、 多尿证；

5、下肢无力痿弱证；

6、痹证；

7、咳嗽；

8、泄泻；

9、遗精

10、盆腔炎；

11、妊娠恶阻；

12、腹泻；

13、前列腺炎；

14、尿失禁。

七、常用加减

1、《千金方》以及后世方书在《伤寒论》方子上加桂枝，泽泻，牛膝，杜仲组成“肾着散”，还有其他方子，大同小异，有的甚至去甘草。

2、本方加附子，等于加四逆汤。

3、合麻黄附子细辛汤治疗痹证；

4、合桂枝茯苓丸、当归芍药散、四逆散，治疗妇科疾病。

八、类方鉴别

1、苓桂术甘汤与甘草干姜苓术汤组成极相似。一个是干姜，一个是桂枝。干姜散寒温中，桂枝化气，所以苓桂术甘汤主要是水湿不气化，饮邪上冲引起的眩晕、水肿等；本方主要是寒湿水饮停留腰部，引起的腰冷、腰沉重、疼痛，寒湿带下等等证候。

2、苓桂枣甘汤是太阴水饮上逆，脐下动悸，伴惊恐不安；本方是太阴寒湿饮水证。

九、方歌

甘草干姜苓术汤，二术草四苓姜方（比例）。

十、附方

1、《千金方》肾着散方，治疗腰痛效果很好，尤其后期巩固善后，在我的《广义经方补遗》一书中有具体讲解和医案，可以参考之，肾着汤加桂枝，牛膝，杜仲，泽泻。

【临床验案】

1、带下

初诊：2006年10月30日。项某，33岁，带下量多如水，色微黄，反复发作5个月。月经周期基本规则，经量正常，5天净，经期无不适，纳佳，二便正常，性冷淡。生育史：1-0-0-1。末次月经10月11日来潮。舌偏红，苔薄腻，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈轻度炎症，宫体后位，正常大小，活动，质地中等，压痛，两侧附件压痛。西医诊断：①慢性盆腔炎。②慢性子宫颈炎。

治法：温补脾肾，清热燥湿。方剂：甘姜苓术汤合薏苡附子败酱散加味。

甘草6g  炒白术12g  干姜5g  茯苓10g  薏苡仁30g  淡附片6g  败酱草15g  白芷10g  防风10g  半夏10g，5剂。

二诊：2006年11月6日。带下减少，质转稠，色白，舌脉如上。中药守上方续进7剂。

三诊：2006年11月15日。带下已除，月经11月12日来潮，经量正常，有血块，今未净，舌脉如上。

治法：温补脾肾，清热燥湿。方剂：薏苡附子败酱散合肾气丸。

薏苡仁30g  淡附片6g  败酱草15g  淡附片3g  桂枝3g  熟地12g  山茱萸10g  淮山药15g  茯苓12g  泽泻10g  丹皮10g，7剂。

四诊：2006年11月24日。带下未再增多。——《妇科证治经方心裁》马大正

2、妊娠恶阻

初诊：2006年10月21日。厉某，25岁，妊娠45天，恶心2天，多涎，泛酸，小腹隐痛，二便正常。舌稍红，苔薄腻，脉细。

治法：温胃和中降逆。方剂：桂枝汤加味。

桂枝6g  炒白芍6g  炙甘草6g  生姜5片  大枣6个  半夏10g  陈皮10g  煅瓦楞子30g，4剂。

二诊：2006年10月25日。症状未减轻，舌脉如上。

治法：温中健脾，和胃降逆。方剂：甘姜苓术汤加味。

炙甘草6g  干姜6g  茯苓10g  炒白术10g  半夏12g  陈皮10g  煅瓦楞子30g，3剂。

三诊：2006年11月7日。恶心减轻，口水不多，泛酸消失，纳欠。舌淡红，苔薄腻，脉细。中药守上方去煅瓦楞子，加炒谷芽、炒麦芽各10g，4剂。

药后恶阻消失。——《妇科证治经方心裁》马大正 。

本文选自邓文斌《经方方证躬耕录》