10.21台湾火车脱轨事故，现场如何做好检伤分类
事件来源
据台铁介绍，发生事故的普悠玛6432次列车21日下午3时9分从树林出发开往台东，下午4时50分在宜兰新马车站出轨。
台湾铁路管理局21日晚间召开记者会，透露这列火车共8节车厢，下午从树林出发，行经新马站时出轨，其中多节车厢翻覆，造成严重伤亡。全列车载客366人。事故发生地点为300米的弯道路段，司机本人重伤在医院救治，事故原因还在调查中。
截至发稿时，事故已造成22人死亡、171人受伤。其中，29人送往罗东圣母博爱医院、43人送往罗东镇博爱医院、44人送往苏澳镇荣民医院、2人送往宜兰市阳明大学附设医院。台湾方面已要求全力抢救伤员。
检伤分类
检伤分类（Triage）是灾害医学的重点内容和核心手段，是针对突发公共事件开展现场医疗救援的首要环节。当第一批应急医疗救援人员刚刚抵达事发现场时，如果面对的是3人以上群体性伤病员，第一步救援措施必须是快速地进行检伤分类，将危重伤及重伤员尽快从一批伤亡人群中筛选出来，争取宝贵时机在第一时间拯救，并按照伤情轻重的不同等级顺序转送医院，从而有条不紊地展开现场医疗救援。
按照2006年我国卫生部颁布的“国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案”之国家标准，现场检伤分类划分为四个等级，伤情识别卡使用统一的颜色标识：
死 亡
黑色标识 （与国际标准保持一致）
危 重
红色标识 （国际标准称之为“重伤”）
重 伤
黄色标识 （国际标准称之为“中度伤”）
重 伤
第一优先——危重伤（生命体征极不稳定，有亟时的生命危险，预后很差）
第二优先——重伤员（生命体征不稳定，有潜在的生命危险，预后较差）
延迟处理——轻伤员（生命体征稳定，不会有生命危险，预后良好）
最后处理——死亡遗体（创伤造成的当场死亡不可逆转，已丧失抢救价值）
现场检伤分类的目的
1、合理使用有限的急救资源；
2、短时间内将伤员按轻重缓急分类；
3、提高生存率，减轻伤残程度。
划分灾害事件等级的国家标准
群死群伤事故等级的划分标准
检伤分类的流程
检伤分类的五个判断流程
1、伤员的一般情况
2、重要生命体征（正常值）
3、受伤部位（伤部）
4、损伤类型（伤型）
5、致伤原因（伤因）
院前模糊定性法 ——ABCD法
ABCD法来源于前述伤情程度的判断依据，即从众多的伤情参数中，选择出四项最重要的生命体征指标：神志（C）、脉搏（P）、呼吸（R）、血压（BP）
为了正确评判并且方便记忆，介绍一种更加准确和简便的ABCD法，只要凭肉眼一看即可快速作出判断：
A. Asphyxia 窒息与呼吸困难
B. Bleeding 出血与失血性休克
C. Coma 昏迷与颅脑外伤
D. Dying (die) 猝死与心搏骤停
现场检伤分类定性评定
分为三大评估步骤，凭借“眼口手”进行徒手而且快速的定性判断：
1、首先，分类出轻伤员：
用口令将现场所有的伤病员迅速分成两大群，你先大声命令道：“凡是能自己走动的，请马上走到我的左/右手边！”（选择安全而且不阻挡救援道路的地点），只要能立即执行命令并且自行走动的伤员，原则上都可以分类为轻伤员。
2、然后，筛选出危重伤员：
仅仅针对原地留下的、不能自行走动甚至已经倒地不起的伤员，采用ABCD法进行徒手的快速检伤分类，从中迅速地筛选出危重伤员：
A. Asphyxia 窒息与呼吸困难（常见于胸部伤、气胸、肺挫伤或上呼吸道梗阻）快速评估方法为一看：伤员喘息状，二问：透不过气来，2秒钟内即可判 断为呼吸困难。
B. Bleeding 出血与失血性休克（短时间内导致急性出血量超过800ml以上）快速评估方法为一看：伤员精神紧张、面色苍白，二摸：脉搏细数、手足冰冷，2秒钟内即可判断已发生休克。
C. Coma 昏迷与颅脑外伤（往往伴有双侧瞳孔改变和神经系统定位体征）快速评估方法为一看：伤员倒地不起，二唤：没有睁眼反应，2秒钟内 即可判断伤员已经昏迷。
D. Dying 正在进行中的死亡（刚才发生的心搏骤停、时间不超过10分钟）快速评估方法为一看：呼吸不正常（特指临终前出现的各种异常缓慢呼 吸类型），二摸：颈动脉搏动消失，5秒钟即可判断为心搏骤停。
ABCD分别代表着各种危重症常见情况，只要ABCD其中任何一项出现异常，便可快速评估为危重伤员（异常的项目越多说明伤情越严重）。应按照ABCD的顺序进行快速观察，单凭肉眼一看和一问（或者一摸），最多只需10秒钟就能迅速地结束对一个伤病员的检伤分类（即1分钟应完成至少6例检伤分类）。
3、接下来第三步，辨别重伤员：
如果原地滞留的伤病员没有上述ABCD中的任何一项情形，但受伤部位恰好在人体重要的解剖位置——CHANS，即头（H，Head）、颈（N，Neck）、胸（C，Chest）、腹（A，Abdomen）和脊柱（S，Spine），只要其中任何一处是开放伤、骨折或者深Ⅱ度以上烧灼伤，就应该归类为重伤（国际标准称为“中度伤”），即使该伤病员此时全部生命体征都保持稳定。
现场登记和统计的重要性
1、准确计算伤亡人数；
2、准确了解伤情程度（轻、重伤员数）；
3、准确掌握伤员后送去向与分流人数；
4、及时、有效地组织调度医疗增援力量；
5、及时、准确地向上级部门汇报伤情；
6、检伤分类的同时，必须安排专人负责现场登记和统计工作；
7、采用专门的登记本记录，边分类边登记；
8、最好用一式两联并顺序编号的伤情识别卡。
灾害检伤分类注意事项
1、不能以现场指挥代替检伤分类；
2、首先关注垂危但有救的病人；
3、不断的走动，再分类；
4、勿在一个人身上停留太久；
5、只做简单而可以稳定且不耗人力的急救动作；
6、心脏停止视同以死亡，为最不优先；
7、 明显感染的患者要隔离；
8、确保所有的病人都得到分检。