生育力评估的重要因素有哪些？

不孕可能有一个或多个原因。完整的病史和体格检查是评估的第一步，可能会揭示与月经不调和排卵，骨盆手术或可能导致生育问题的疾病，感染或癌症治疗有关的问题。但是，某些原因只能通过特殊测试来检测。为了确保适当和成功的治疗，需要对每种可能的原因进行完整的评估和生育力测试。

进行生育力测试以确定以下方面的问题：

卵/排卵

由于生育能力取决于可以受精的卵子的排出，因此确定不育原因的第一步是确认是否发生了排卵（卵子的释放）。月经不调可能提示排卵有问题，但一小部分定期的女性也将被诊断出排卵障碍。家庭排卵套件可用于检测黄体生成激素（LH）激增，即排卵前激素的升高。这提供了排卵的推定证据。如果需要更多明确的排卵证据，也可以在假定排卵后一周检查孕酮水平。3 ng / mL的水平表示排卵，但是低于10的水平可能被认为是“不足的”，因为10-20 ng / mL之间的峰值水平是理想的，需要足够的水平来帮助准备子宫内膜用于植入。如果发现患者无排卵，将进行实验室测试以确定无排卵的原因。至少要检查甲状腺刺激激素（TSH），催乳素和睾丸激素，以排除甲状腺疾病，高泌乳素血症和多囊卵巢综合征。

卵巢储备量是通过对卵的数量和质量进行多次直接和间接评估来确定的。一个盆腔超声检查可以判断窦卵泡计数；医生会计算每个卵巢中可见的生长中的小卵泡的数量，数量越高，对生育药物的反应越强。年轻女性的卵泡计数通常很高，并且随着年龄的增长而减少，但是下降的速度可能会有所不同，因此30岁以上，尤其是40岁以上的女性的肛门卵泡计数是可变的。

大脑和卵巢通过几种激素相互交流，大脑产生卵泡刺激激素（FSH），以驱动卵巢中的卵泡产生可释放并受精的卵（或卵母细胞）。随着卵巢年龄的增长，脑垂体会注意到细微的变化并做出反应，从而产生越来越多的FSH，以使卵巢做出反应。这反映了卵子数量和质量的下降。FSH的水平通常在妇女月经周期的第3天与LH和雌二醇一起测量，并且在妇女的卵子供应减少以及这些卵的质量较差时会升高。异常水平表明卵巢已达到衰老的临界点。

输卵管/子宫/盆腔

排卵卵母细胞的受精一定取决于一个女人，她们的输卵管开口，可以让精子和卵子相遇。先前的盆腔手术或性病或阑尾炎引起的感染会阻塞输卵管，从而阻止受精和怀孕。使用骨盆超声仪（FemVue HSG）用荧光染料和X射线或用空气/盐水的混合物进行了一项称为子宫输卵管造影的研究，以确定输卵管是否打开。

最近，一种称为FemVue的新成像程序使得无需使用任何辐射即可评估输卵管。FemVue将盐水和气泡的混合物注入子宫，并允许我们使用超声波观察气泡从试管中流出的情况。同时，超声波使我们能够清楚地看到子宫腔的轮廓，这是生育能力评估的重要组成部分。

我们鼓励您考虑进行FemVue作为生育检查的一部分，并与您的医生进行讨论。

成功的植入也取决于子宫腔是否正常，子宫异常可能是不孕的原因，应进行评估。如果怀疑，应排除发育异常和后天解剖异常，例如子宫内膜息肉，子宫肌瘤和腔内瘢痕形成。一个基本的盆腔超声检查往往可以识别。如果这些都存在。一个HSG进行评估管也可以告诉我们是否有子宫或在子宫腔内的异常。但是，通常也有必要进行一种称为生理盐水超声的特殊超声检查可以更好地显示子宫腔。有时，还需要执行微创手术程序以直接查看子宫（宫腔镜）和/或骨盆（腹腔镜）内部，特别是在怀疑有临床意义的肌瘤或子宫内膜异位症的情况下。

精子

在所有不育病例中，将近一半至少可以部分归因于男性伴侣，因此总是进行精液分析。精液分析将发现存在的精子数量，其运动性和前进性（游动能力以及向前游泳的能力）以及精子的形态（形状）方面的问题。禁酒2 – 5天后获得精液标本，并送至专门用于精子显微检查的实验室。如果精液分析发现任何明显异常结果，特别是如果没有发现精子（无精子症），则建议转诊给泌尿科医师并进行基因检测。