伤寒论、金匮要略自学课程录（10）
第二章、少阴病
少阴病与太阳病同属表证，这是胡希恕大师首次揭示，还原了《伤寒论》原貌。此前，少阴病与太阴病一直混淆不清。「病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也」。不过仅就发热与否还不够完善，因此少阴病篇又提出：「少阴之为病，脉微细，但欲寐也」，以示少阴病不但无热恶寒，而且津血不足，脉亦浮细，其人困倦少神，与太阳病有着明显区别。故遇到表证，排除太阳病即是少阴病。
少阴病的治疗，也用麻黄或桂枝汗法解表，这一点与太阳病是相同的，不同的是，少阴病因气血津液俱衰，汗法力度需小，而且必须配加附子等温性亢奋、强壮沉衰之药以助正气驱邪外出。
凡诸病死证，皆在胃气衰败之后，多在太阴病的末期阶段。少阴篇有死证诸条，多系少阴转太阴、厥阴后。不在太阴篇提出死证，而特地出示于少阴篇，伊尹和仲景大有深意。示病之初作即见少阴病表证，因其二三日之间即有并发太阴死证的风险，必须抓紧时机及时治疗，乃可救凶险于未萌，不可等闲视之也。少阴以传厥阴、太阴为常，而间有传少阳、阳明者，故少阴篇亦夹有少阳、阳明之方证（如大承气汤），这也是特示有此变也。这些都是从经方体系自身中提取出来的理论，与内经解释者说的太阴转少阴完全风马牛不相接也。
第一节无方证条文
伤寒281：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
【注】：这条被称为是少阴病的提纲，少阴篇之入口也。少阴病，病位也在表，即病情反应在表，病性为阴，就是身体的机能反应相比健康人来说，是沉衰性的、不及的状态。
少阴脉的特点，是「微细」。这微细的脉，说明了人体的津液虚，血不足。因为同为表证，一般为脉浮，浮中而偏细。脉微者乃复脉，既细又虚者也；脉细者乃单脉；脉微已包含脉细，放一起重复，故此处之「微」乃稍微之意，实际是脉浮细也。
善寐是人虚弱的精神体现。这是因为人体津液不足，虚弱，所以精神不振，总想要休息。有注家认为「但」同音于「旦」，旦欲寐 指的是人白天总想睡觉，因为晚上本该睡觉，白天总是想睡才正是身体机能不及健康人的一个表现。
理解这条还要和伤寒论第7 条「病有发热悪寒者，发于阳也；无热悪寒者，发于阴也」的「无热恶寒」联系起来。「无热」并非全无不发热，乃不感到热、且手足逆冷。由于少阴病虚衰，脉浮细，则精神不振欲寐。老年或体质素虚之人，若患外感，往往表现为少阴病的表证。少阴病的一般情况就是：脉浮细、无热（或稍有热往往不觉热、手足逆冷）恶寒、但欲寐。
伤寒282、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。
【注】：题首「少阴病」表明此条文出自伊尹的汤液经。
少阴夹饮，才欲吐不吐。少阴的欲吐与少阳不同，那是发热喜呕，是半表里之热激动内饮上逆。少阴病本虚，多传太阴而发生呕吐下利。现在「欲吐不吐」，是有饮，有太阴的征兆。当然少阴也有传少阳、厥阴、阳明。少阴病在表的时间短，二三日、四五日就常传里。
少阴病也会自己好。到五六天「自利而渴者」，就是自己没有好，反而发展到太阴了，或者是少阴太阴并病。伤寒论277条说「下利不渴者属太阴」，以其脏有寒故也。现在自利而渴，言下之意与少阴转太阴有关系，因为少阴本来就津液虚血少，下利更丧失津液，虚故引水自救而渴，不是因为有里热而渴，所以说「属少阴也」。并不是说「下利」不是太阴。怎么才能证明呢？若小便白者，肯定不是热，而是虚寒。热，小便必红赤。这很重要。
【281、282讨论】：与内经解释的比较。
《伤寒论》自己的理论体系，都是依据「正邪之争」，使用十分明确的语言表述，如津液、心下水饮、气上冲等。内经解释的「镜像」，常使用诸如「肾阳虚、肾阴虚」之类话语。有些合于原文意思，有些则有偏差甚至是歪曲。我们找来当今最权威的内经解释伤寒的大师一些论述（姓名不去透露，如果熟悉内容者一听便知）。
对281条，大师认为，这是「心肾俱虚，尤其肾阳虚」。这是建立在少阴病与足少阴肾经、手少阴心经认识之上、当然也与心、肾有关，还与「气化理论」的从热化、从寒化有关。大师认为，从「脉微细」，可以判断患者有畏寒卷卧、下利清谷、自利而渴、四肢厥逆、冷汗自出、腹中疼痛等证（大师所说这些其实是少阴已转太阴的症候）。
大师认为，少阴病有三个来路，一是「直中」，即一生病就是少阴。二是从太阳来，叫「表里传」。三是太阴传少阴，理由是伤寒论的写作顺序是少阴紧接在太阴后面（荒唐！）。所以太阴的下利，大师判断只是「拉稀」而已，到了少阴282条的下利，就一定是「下利清谷」、「水谷不分」了（第一混淆了表、里，第二充满臆想）。
大师进一步说：「太阴病没有涉及到死的问题，而到少阴病，就可能涉及到生死的存亡。」（视脾胃的里衰竭而不见，反而认为表寒可致死）
大师对于少阴病的治疗，认为不能汗、吐、下。（不能吐、下可以理解。在表为什么不能汗？）显然大师不知道少阴是表证。当然，像麻黄附子甘草汤、桂枝加附子汤一类以及我们马上要学到的若干个少阴汗法的方证，要么它们中的「麻黄、桂枝」不属于汗法，要么不能属于少阴。
伤寒283、病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。
【注】：仲景脉法，有时阳指浮取、阴沉取，如「太阳病阳浮而阴弱」。本条阳指寸，阴指尺。寸尺候表里。这条紧脉，是沉还是浮？条文中的「反汗出」道破天机，这是针对太阳伤寒证而言，脉紧应无汗，现在反汗出者，就不是太阳伤寒，而是表虚不固津液外亡之亡阳也。「反」字也足证脉浮紧非沉紧。「反」字可谓传神！
脉阴阳俱紧是本条理解的关键。阴阳俱紧本为太阳麻黄汤证之脉，今反汗出，则为少阴了。少阴一般脉浮细，但也有象这条浮紧的。寸脉紧反汗出亡阳，是上有邪热而邪胜，预示后续有传少阳可能，津液虚，组织枯燥，法当咽痛。尺紧，主寒也主水饮，也有转太阴的可能，法当吐利。如果咽痛吐利齐发，这种下利是热利（见310猪肤汤证）。这条是少阴病一种特殊的脉证。并不是马上咽痛、吐利。少阴篇有好几条都谈少阳病，其实是少阴转少阳者，其依据就是这条，所以这条很重要。
第283条，与下面第287条、310条其实是连在一起的，王叔和把它们分开了，可以三条放一起思考。
现在还来看一下内经解释伤寒论的大师是如何说的。
大师认为少阴为「里」，其脉紧必为沉紧。沉紧是寒邪。寒邪伤少阴经（哪条经？）时，就出现咽喉疼痛。寒邪伤少阴脏（哪个脏？），于是下利。
病由表入里发展是一般规律，阴性病死证一般都在太阴。大师却认为少阴病有从太阴发展而来，「太阴无死证，病入少阴则有死证」了。
从这条是脉浮紧还是沉紧牵涉到原则性分歧了！
少阴是表还是里？病的加深发展是由少阴表向太阴里，还是由太阴里向少阴表？
内经的观点，病按照太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴传变，胡老已经在太阳篇就说过，这「不符合实际」。
其实从281条到300条，整个就是谈少阴的后续发展问题，仲景指出，少阴病会由表向半表里或向里发展，可能发展到：或者太阴，或者厥阴，或者少阳，甚至或者阳明。
这个认识是《伤寒论》自己揭示出来的。大师的解释正好相反！这可是重大学术思想的碰撞，而不是细节上的差异！
此外，承认少阴是表，就同时得承认少阴主治是「汗法」。不承认少阴是表，也就不承认少阴主治是汗法。
伤寒284：少阴病，咳而下利，谵语者，被火气劫故也；小便必难，以强责少阴汗也。
【注】：以火劫迫使发汗，即使在太阳也是错误的。少阴病本虚，要发汗也只能微发汗，以火劫迫使发汗更是大错。如果少阴夹饮，火邪激动停饮逆于上必咳；迫于下必下利（热利）；火气入胃必谵语；津液本来就虚再迫使大汗出，小便必难，无水下行了。
伤寒285：少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。
【注】：细数之脉，是津虚而有热，脉见之于沉，虚热在里。「不可发汗」，应当还有「手足冷」，才不可发汗。如果手足「反发热」，就如301条用麻黄附子细辛汤了。
还是看一看内经派对这条的解释。
大师说「细」为「阴虚」，数为热，沉为里，结论：这可能是少阴阴虚热化证。
但大师又说也有另一种可能，沉为「阳虚」，阴阳双虚，于是数就不是热，为虚，结论：少阴阴阳双虚寒化证。
大师说，无论哪一种，因为少阴属里，都不能发汗。其实他前面已经说过，少阴病就是不可汗！他也说过，少阴病只有「寒化」、「热化」两种。而285，是方向不明，寒化热化都有可能。
大师认为少阴无汗法，那么桂枝加附子汤怎么解释呢？他认为那还是属于太阳病，20条这个病，大汗出是阴虚了，同时出汗带走了热量，于是也阳虚了。究竟阴虚为主还是阳虚为主呢？得看这个人平素阴虚还是阳虚，从平素情况来确定。但不管阴虚为主还是阳虚为主，桂枝加附子汤的目的是「固阳摄阴」。这就是大师对这个方证的全部解释。