伤寒论、金匮要略自学课程录（3）

第一章、太阳病

第一节无方证条目

第8、9、10三条，是岐黄家言，恐后世所添加，略去。

伤寒48：二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆。如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁，在表，当解之熏之。若发汗不彻，不足言。阳气怫郁，不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得。其人短气，但坐，以汗出不彻故也。更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。

【注】：第一层意思，太阳病初得因发汗不彻，「转属阳明」指发展成阳明病。若表证尚在，则是太阳阳明并病，仍不可用下法，「当以小汗发之」。第二层意思，「若发汗不彻」以下的「阳气怫郁」，烦躁、体痛又不知痛处，无汗，也是太阳阳明并病，但却不是小汗解决得了的，这可能是大青龙证（见38、39条）。下面的解释「以脉涩故知也」，应是「脉浮」之误。

伤寒58：凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。

【注】：《伤寒论》着眼正邪之争。正气者，津、血也。

汗吐下法都是治病的方法，该用就得用，但这些方法也是双刃剑，容易损伤津血。故需知可不可汗吐下，且不可过度治疗。阴阳自和，病愈根本之理也。病愈，根本上取决于人体自愈力。这条最后一句说出仲景两个重要思想。

一、人病愈的根本原因是什么？是治疗吗？不是！是「阴阳自和」，「自」最重要，是人的自愈力。这不是说治疗不需要了。如果人的自愈力没有了，比如90多岁、100多岁的人，就怕生病，病了，往往再好的医生也治不好，因为自愈力没有了。医疗的方向正确，起着激发自愈力作用，方向错了，比不治还坏。

美国是医疗事业最发达、最先进的国家，一份资料说，美国医生诊断正确率为百分之四十左右，也就是说，大部分不「太」准确。结果呢，当然有人病越治越重，但是大部分人最后病好了。对于错诊断的这部分病也会好，功劳是医生吗？当然不是，是病人「自」愈的。如果没有那个治错的医生，也许病愈得更快。

二、另一个重要思想是不要过度治疗。比如感冒，发发汗，汗出了，「阴阳自和」了，就停药。但是毕竟津液虚了，萎靡不振，是不是非要再继续吃点什么药呢，没有必要，人体是自己会慢慢恢复的。

伤寒59：大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。

【注】：太阳病先下后汗为逆治，造成津液虚的小便不利。「勿治之」，不是不治病，是指不要去「治」小便不利，这是津液虚之小便不利，不是停水的小便不利。「勿治」，指不可用药去利小便。有人一见小便不利，就茯苓、白术、泽泻一下上，这也是过度治疗。

伤寒60：下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。

【注】：这条讲汗下次序颠倒的逆治后果。太阳病误下已经错了，伤害了里面。这时表若不解只能续用桂枝汤，而医生却「复发汗」（指用麻黄汤），又伤害了表，错上加错，造成内外俱虚，故振寒、脉微细。

人间苦难多，人为的错误治疗和「过度治疗」占很大一部分，耗神耗力耗财。屡见不鲜。

伤寒90：本发汗而复下之，此为逆也，若先发汗，治不为逆。本先下之而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。

【注】：论汗下表里先后之法则。表与里实（大便难）同在，应先解表。表与里热同在，应解表兼清热。表与里虚同在，可先解表。表与里虚寒下利清谷同在，应先救里，后救表。这些都是医生必须知道的原则。但是可惜，西医恐怕并不懂这些原则。

伤寒91：「伤寒」，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者（表里证都有），急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里，宜四逆汤；救表，宜桂枝汤。

【注】：「伤寒」，指张仲景的条文，不是伊尹的。这里泛指太阳病。根据上条刚学过的原则，表与里实（大便难）同在，应先解表，不能用下法。如果误用了下法，可能邪热入里，也可能造成里虚寒，这条就是，造成下利清谷不止，同时身疼痛者（表里证都有），成为太阳太阴并病了。这时根据上条原则，补救措施是用四逆汤救里，后再用桂枝汤救表。

如果不是由于医生误治，病自己发展成太阳太阴并病，既有表证，又下利清谷，怎么办？也一样先救里。

谁说伤寒论没有理论？我们从第1条学到这里，仅仅数条条文，就已经领悟到，伤寒论确实存在自己的一套理论，而且很严谨，具有严密的逻辑性，这样一套理论，是内经完全不具备的。为什么非要舍近求远用内经去解释内经并不具备的理论呢？

伤寒93、太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也，里未和，然后复下之。

【注】：伤寒论反复说，太阳病先下为错，再发汗（当用桂枝却用麻黄）又错，致表里俱虚，「汗出表和」指后来自汗（人体自愈力的作用）表解，即使自汗而解也会因错治造成的虚弱而发生昏冒（眩晕之类现象）。

伤寒120：太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食，三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也。此为小逆。

伤寒121：太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。

【注】：太阳病只能用汗法，前面反复批评医生乱用下法的危害，这两条批评医生又使用另一种错误治疗，即吐法，使邪热陷里，成为阳明病了。

伤寒122：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热。不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。

【注】：太阳病应当用汗法，这是正确的。但是使用汗法应当注意不能发汗太过，致外面津液虚，里面胃气虚。胃虚就会寒饮乘之（胃里停水了）。这时的数脉（脉调的快），不光主热，也主虚，而热是客热（邪热），不是真正胃气强的热。所以说「胃气虚冷」，但又不是太阴病的胃虚寒。这条是泛泛而论。

伤寒127：太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。

【注】：这条论太阳病兼有停水，分两种情况，一种饮多，虽小便利而心下悸，另一种小便不利而少腹满里急。这些都先泛泛谈，以后具体再议。

伤寒151：脉浮而紧，而复下之，紧反入里则作痞。按之自濡，但气痞耳。

【注】：这是太阳伤寒脉，下之当然是误治，后果呢？甚者结胸，轻者为痞。结胸和痞以后都会专门论及。痞就是上下不通，不是痞块，是按之自濡，「但气痞耳」，不是说里头有气，指没有实质的东西。

伤寒153：太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚。阴阳气并竭，无阳则阴独。复加烧针，因胸烦。面色青黄。肤瞤瞤者，难治。今色微黄，手足温者易愈。

【注】：太阳病应当用汗法，但这条的「发汗」，指本桂枝汤证（发热恶风自汗脉浮缓）而误用麻黄汤。「遂发热恶寒」的「遂」字用的传神。这时还是太阳病，但医生看到又加上不大便，于是手忙脚乱地又错误用了下法，成为痞，再后来因医术太差，干脆胡来一气，用了烧针，数次逆治的折腾，以致难治也。所以许多病人不是死于病，而是死于医。

伤寒227：脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。

【注】：脉浮发热是外有热，属于表热，口干鼻燥是津液枯燥，官窍发热，耳聋目赤都属于少阳病。能食是里也有热。这是表里内外俱热，必伤人津液、血液，所以容易衄血。这些都是举例谈辩证的着眼点。