如果您膝盖疼，医生建议注射玻璃酸钠，但您有诸多疑惑！请看此文
注射玻璃酸钠治疗骨关节炎，半月板损伤，您听说过吗？有疑惑吗？
现在膝关节出现疼痛的患者越来越多了，很多患者到医院咨询了医生，进行了相关的检查之后，医生会给出关节内注射玻璃酸钠的建议，很多患者都不理解，这个玻璃酸钠到底是什么？今天谢医生就给大家详细的介绍一下玻璃酸钠注射的相关事宜，大家就会解除这些疑惑了！
关节内注射治疗模拟
大部分人对关节内注射玻璃酸钠有以下的一些疑惑，谢医生给大家一一详解一下！
玻璃酸钠到底是什么？
玻璃酸钠，其实应该叫透明质酸钠，它本身就是存在于我们人体内各种结构、组织、器官中的糖胺聚糖，是一种具有粘弹性的聚合物，在我们的眼球内、关节的关节液当中都有广泛的分布。
什么是粘弹性液体呢？大家可以把它理解为一种具有粘性和弹性的液体。而透明质酸钠正是起到这样的一种作用，它可以起到组织润滑剂的作用，而且在调节相邻组织之间的相互作用中也起到了非常重要的作用，在水中它会形成粘弹性的溶液，这些溶液为我们身体内的很多组织提供了机械保护作用，比如我们眼睛的虹膜、我们的视网膜。而且这些溶液的弹性有助于吸收机械的应力，并为组织提供保护性的缓冲，比如我们关节内的软骨，可以说我们关节内的透明质酸钠为我们的关节提供着非常重要的保护作用。
这种具有粘弹性的特性，使透明质酸钠在关节内可以起到润滑剂的作用，也可以充当关节内的空间填充剂，使关节始终保持一个健康的状态，另外它还可以调节细胞活动，参与关节内炎性反应的调节。
粘弹性液体
透明质酸钠有几种？
透明质酸钠有两种，一种是我们身体自己产生的，叫做内源性的透明质酸钠。另外就是我们通过人工生产的外源性透明质酸钠。
目前生产透明质酸钠的技术主要有两种，一种是通过动物组织为原料的提取法，另一种细菌发酵法。
透明质酸在动物组织中的分布是比较广泛的，相对来讲比较容易获取的是雄鸡冠，这也是目前提取透明质酸钠比较常见的技术之一。
雄鸡冠是提取透明质酸钠的生物材料之一
另外学者们也发现在某些细菌的夹膜当中，主要的成分就是透明质酸，所以细菌发酵法也变得越来越被广泛使用了，而且细菌发酵法的特点具有生产规模不受动物原料限制的特点。
链球菌荚膜
（简单了解透明质酸钠的生产工艺，对大家理解关节内注射透明质酸钠非常有意义）
什么样的病情，适合关节内注射透明质酸钠呢？
在临床上需要关节内注射透明质酸钠治疗的患者，往往是膝关节骨关节炎（中早期）的患者以及半月板损伤的患者，另外，对于关节内软骨损伤，髌骨软骨软化的患者治疗效果都是不错的，很多关节镜手术术后的患者，进行关节内透明质酸钠的注射治疗，效果也很好。
前面已经提到了，在我们的关节内本来就存在着透明质酸钠，但是在发生骨关节炎以后患者关节内的内源性透明质酸钠从高分子量（6500-10900kDa）变为了较低分子量（2700-4500kDa），所以降低了滑液的机械和粘弹性作用，对于关节的保护作用明显下降了，关节内软骨的磨损将会越来越明显，或者也就会产生症状，患者半月板损伤以后也会产生类似的问题。所以给予进行关节内透明质酸钠的补充，非常的有意义。
●关节内注射玻璃酸钠主要有哪些作用呢？
保护软骨细胞。它可以通过润滑关节和缓冲应力来保护关节。
机械润滑作用。
很多人想不到的是，关节内注射透明质酸钠还可以起到一定抗炎的作用，它可以通过与特殊的受体结合，减少很多炎性因子的释放和合成。
保护软骨下骨。
镇痛。通过外源性注射透明质酸钠可以降低关节内机械感受器的牵张机械感度，减少致痛性神经肽的分泌，达到镇痛的效果。
关节内注射外源性的透明质酸钠还可以起到促进内源性透明质酸钠分泌的作用，这一点非常的重要。
透明质酸钠被注射入关节内去了哪儿？
很多患者都有这样的疑惑，那就是关节内注射透明质酸钠以后是否会永远的留在关节内，这样会不会对关节造成伤害？这一点大家真的想多了，当透明质酸钠进入到关节腔以后，两个小时就已经渗入到滑膜组织、韧带和关节内的其他结构当中了。
3~8个小时以后就可以在血浆当中被检测到，72个小时以后在关节腔内的残留仅仅为10%。
在关节内浓度最高的是滑膜和韧带组织内，其次是半月板和关节软骨。
关节内注射透明质酸钠和局部封闭一样吗?
这两个技术是完全不一样的，关节内注射是把药物注射入关节腔内，而封闭主要针对的是肌腱炎症、局部痛点等问题，注射的药物以麻醉药、激素为主。操作难度也绝不相同，对无菌环境要求也绝不相同。
局部封闭治疗
接下来，我们来聊聊干货，这个技术效果咋样？
其实在广大膝关节疼痛的患者当中，对于关节内注射透明质酸钠往往有两派，一派认为效果特别好，每年都要到医生那定期进行关节内注射玻璃酸钠的疗程治疗，另一派认为完全无效，注射了3~5次，根本没有任何的缓解，还特别的疼痛，为什么会这样？
●适应症很重要。
什么是适应症？其实很简单，就是某一种治疗有它的适用范围，不是所有的关节问题都适合进行关节内的注射。比如患者骨关节炎的问题不是特别重，关节内的软骨还有一部分的残留，就是说是骨关节炎的中、早期，那么这种情况进行关节内注射透明质酸钠治疗效果是非常好的。给大家做一个比喻，大家可能就明白了，如果我们想让一块地上能长苗，那么这块地上也有适合的土壤，而且也需要有水的滋润，那么如果一块地上已经没有了适合种子生长的土壤，那么即使浇再多的水也不会有种子发芽。
比喻当中的土地就是关节内是否有软骨存在，而水，大家可以把它理解为透明质酸钠。
没有关节软骨 注射会失去作用
比如像下图当中右侧的关节关节间隙已经出现了明显的狭窄，这种情况进行关节内注射治疗可能就无效，而左侧的关节关节间隙非常好，关节没有狭窄，说明关节内的软骨还是非常好的，此时如果出现了关节的疼痛，进行关节内注射透明质酸钠，效果可能就非常好。
●注射技术很重要。关节内注射玻璃酸钠要求我们必须要将药物注射到关节腔内，注射到关节内的组织上，有可能会导致严重的疼痛和不良反应，所以这对医生注射的技术要求很高，很多患者以为只要随随便便的打一针，把药物打到膝关节上就可以了，这个想法是完全错误的，关节内注射技术对一个医生的要求是很高的。在教科书上进行关节内注射治疗的时候，有很多入路，如下图：
常见关节注射入路
但往往专业的运动医学医生会采取膝关节的外侧入路，因为在外侧这个位置，关节腔相对来讲比较松弛，腔隙比较大，非常方便医生安全的将药物注射到关节腔内，另外在这个位置很少有大量的滑膜，或者是滑膜皱缩积聚在这里，不会把药物打到关节腔内的软组织上，如果有超声引导来定位，将会更加的安全。其他位置如果医生的技术不够熟练，很有可能把药物打到软组织内，而且有些位置神经相当比较丰富，患者的痛感会更加明显。
超声引导下关节内注射（外侧入路）
●关节内注射透明质酸钠有没有副作用？
关节内注射透明质酸钠常见的不良反应主要是注射后局部的疼痛或者是肿胀，发生的几率并不高，一般在1%~15%左右。个人的经验是只要严格的注意操作细节，注意无菌操作发生不良反应的几率会低于1%。
另外一个造成关节内注射后关节肿胀、疼痛的原因是药本身的因素，前面已经提到了，这种药物是由动物组织或者是细菌经过发酵提取出来的，有一部分患者很有可能会对药物有过敏反应，导致疼痛。
●关节内注射透明质酸钠以后的一些细节也决定着注射的效果，以下是谢医生本人的一点经验：
在进行透明质酸钠注射的时候，一定要给予进行局部麻醉，这样可以减少患者注射以后针眼以及进针刺激软组织的疼痛。
注射透明质酸钠两天之内不要洗澡，尽最大程度避免可能造成的感染。
注射透明质酸钠以后一定不要饮酒，否则很有可能导致关节腔积液（有过惨痛教训）。
注射透明质酸钠以后的两天之内要进行冰敷，冰敷要采取冰水混合物，这样才可以保证是0℃，每次冰敷的时间要控制在15~20分钟左右，每天冰敷三次左右。
如果出现了疼痛，可以口服洛索洛芬钠或者是塞来昔布帮助控制炎性反应，控制疼痛，一般需要口服三天左右，症状就会消失。
关节内注射透明质酸钠按照说明书一般是五次为一疗程，谢医生往往给予4次注射，保留一针作为后手，主要是因为一年内允许是五次，4次就足够患者取得一个良好的治疗效果了，如果患者一年内再次出现轻度的疼痛，这保留的一针就很有作用了！
有些关节内炎症较重的患者，可以给与关节内注射透明质酸钠的时候，同时给与少量的激素注射，但一年绝对不能超过两次，否则对关节内软骨有伤害！
讨论
对于关节内注射透明质酸钠这个问题，其实还是存有争议的，比如西方的一些骨关节炎治疗指南当中确实不推荐进行关节内注射治疗，但是在我们国家的治疗指南当中，却肯定了关节内注射玻璃酸钠、几丁糖以及富血小板血浆因子的作用，国情不同、体质不同等很多因素都决定着某一种治疗的疗效，这个不能一概而论，谢医生也与全国各地的运动医学医生探讨过这个事情，大家的经验都认为只要适应症筛选合理，这个治疗技术效果还是不错的，很多医生也都在采用这种技术来进行治疗。
过分纠结与国外与国内的区别是没有意义的，对于每一个患者来说，只要适应症适合，可以进行尝试，
总结
这是一篇长文，谢医生尽力把患者可能有的疑惑都给大家进行了一一的介绍和分析，说句实话，只要注射适应症选择的合理，注射的技术娴熟，注意关节内注射的细节，保证无菌操作，做好与患者的沟通，这项技术，真的对很多骨关节炎的患者以及半月板损伤的患者是有效的，谢医生本人的体会，满意率能达到70~80%左右，很多患者进行治疗以后恢复到了日常工作、生活当中去！
在我的身边最大的受益者就是我的4位父母，大家都知道人老先老腿，在我的4位父母关节开始出现症状的时候，谢医生就给4位老人进行了每年定期的关节内注射治疗，目前来看，受益良多。
文章就写到这里，如果您还有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探讨。
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参考文献
【1】玻璃酸钠在骨科和运动医学相关疾病中的应用专家共识（2017年修订版）。
【2】骨关节炎诊疗指南2018年版。
【3】膝骨关节炎阶梯治疗专家共识。