成年人溃疡性结肠炎：2019 ACG指南建议概览

2019年初，美国胃肠病学会（ACG）发布了成年溃疡性结肠炎的诊疗指南，现将该指南的建议总结如下。

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溃疡性结肠炎（UC）的诊断、评估和预后

1. 建议对疑似UC的患者进行大便检测以排除艰难梭菌感染。（强烈推荐，极低质量证据）

2. 建议不要通过血清抗体检测来确定或排除UC的诊断。（强烈推荐，极低质量证据）

3. 建议不要将血清抗体检测用于判断UC的预后。（强烈推荐，极低质量证据）

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UC患者的管理目标

4. 建议对UC患者进行治疗以实现黏膜愈合（定义为炎症改变的消除（Mayo内镜子评分0或1分）），进而增加持续性无激素缓解的可能性，并防止住院和手术。（有条件推荐，低质量证据）

5. 当无法进行内镜检查评估黏膜愈合情况时，建议将粪钙卫蛋白检测代替内镜检查。（有条件推荐，极低质量证据）

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轻度活动性UC的诱导缓解

6. 对于轻度活动性溃疡性直肠炎患者，建议给予至少1g/天的5-ASA直肠给药治疗以诱导缓解。（强烈推荐，高质量证据）

7. 对于轻度活动性左半结肠型UC患者，与直肠类固醇治疗相比，更建议给予至少1g/天的5-ASA灌肠治疗以诱导缓解。（强烈推荐，中等质量证据）

8. 对于轻度活动性左半结肠型UC患者，与单用口服5-ASA治疗相比，更建议给予至少1g/天的5-ASA灌肠联合至少2g/天的5-ASA口服治疗以诱导缓解。（有条件推荐，低质量证据）

9. 对于对适当剂量的口服（≥2g/天）和直肠（≥1g/天）5-ASA治疗不耐受或无应答的轻度活动性左半结肠型UC患者，建议给予布地奈德   MMX（budesonide multi-matrix，多矩阵缓释系统）9mg/天口服治疗以诱导缓解。（强烈推荐，中等质量证据）

10. 对于轻度活动性广泛结肠型UC患者，建议给予至少2g/天的5-ASA口服治疗以诱导缓解。（强烈推荐，中等质量证据）

11. 对于对5-ASA治疗无应答的任何病变范围的UC患者，建议给予全身性糖皮质激素口服治疗以诱导缓解。（强烈推荐，低质量证据）

12. 对于经适当剂量（口服≥2g/天和/或直肠给药≥1g/天）的5-ASA治疗仍未获得缓解的轻度活动性UC患者，建议不要改用其他剂型的5-ASA进行诱导缓解治疗。应当考虑跨类别转换治疗。（有条件推荐，低质量证据）

13. 对于任何病变范围的轻度活动性UC患者，建议使用小剂量（2-2.4g/天）而非更高剂量（4.8g/天）的5-ASA治疗，因为二者的诱导缓解率并无差异。（有条件推荐，极低质量证据）

14. 对于对口服5-ASA无应答的轻至中度活动性UC患者，建议加用布地奈德MMX（9mg/天）以诱导缓解。（强烈推荐，中等质量证据）

15. 对于使用5-ASA进行诱导缓解治疗的轻至中度活动性UC（任何病变范围）患者，建议根据患者的喜好选择5-ASA的服药频率（1次/天或多次/天，注：总剂量不变）以提高其服药依从性，因为不同服药频率的有效性和安全性并无差异。（强烈推荐，中等质量证据）

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既往轻度活动性UC患者的维持缓解

16. 对于轻度活动性溃疡性直肠炎患者，建议给予直肠5-ASA（1g/天）进行维持缓解治疗。（强烈推荐，中等质量证据）

17. 对于轻度左半结肠型或广泛结肠型UC患者，建议给予口服5-ASA（≥2g/天）进行维持缓解治疗。（强烈推荐，中等质量证据）

18. 建议不要对UC患者使用全身性糖皮质激素进行维持缓解治疗。（强烈推荐，中等质量证据）

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中至重度活动性UC的诱导缓解

19. 对于中度活动性UC患者，建议口服布地奈德MMX进行诱导缓解治疗。（强烈推荐，中等质量证据）

20. 对于任何病变范围的中至重度活动性UC患者，建议口服全身性皮质类固醇进行诱导缓解治疗。（强烈推荐，中等质量证据）

21. 对于中至重度活动性UC患者，建议不要单用硫嘌呤类药物或甲氨蝶呤进行诱导缓解治疗。（强烈推荐，低质量证据）

22. 对于中至重度活动性UC患者，建议使用阿达木单抗、戈里木单抗或英夫利昔单抗进行抗TNF治疗以诱导缓解。（强烈推荐，高质量证据）

23. 对于经5-ASA治疗失败且正在接受抗TNF诱导缓解治疗的中至重度活动性UC患者，建议不要联用5-ASA来增加治疗效果。（有条件推荐，低质量证据）

24. 当中至重度活动性UC患者使用英夫利昔单抗进行诱导缓解治疗时，建议联用一种硫嘌呤类药物进行治疗。（强烈推荐，对硫唑嘌呤为中等质量证据）

25. 对于中至重度活动性UC患者，建议使用维得利珠单抗进行诱导缓解治疗。（强烈推荐，中等质量证据）

26. 对于既往抗TNF治疗失败的中至重度活动性UC患者，建议使用维得利珠单抗进行诱导缓解治疗。（强烈推荐，中等质量证据）

27. 对于中至重度活动性UC患者，建议口服8周的托法替尼（10mg bid）进行诱导缓解治疗。（强烈推荐，中等质量证据）

28. 对于既往抗TNF治疗失败的中至重度活动性UC患者，建议使用托法替尼进行诱导缓解治疗。（强烈推荐，中等质量证据）

29. 对于既往对抗TNF治疗应答但目前失应答的中至重度活动性UC患者，建议检测血清药物浓度和抗体（当药物浓度未达到治疗水平时）以寻找失应答的原因。（有条件推荐，极低质量证据）

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既往中至重度活动性UC的维持缓解治疗

30. 对于既往为中至重度活动性UC，目前已获得缓解，但先前经5-ASA治疗失败且目前正接受抗TNF治疗的患者，建议不要联用5-ASA进行维持缓解治疗。（有条件推荐，低质量证据）

31. 对于UC患者，建议不要使用全身性糖皮质激素进行维持缓解治疗。（强烈推荐，中等质量证据）

32. 对于既往为中至重度活动性UC，目前经糖皮质激素治疗已获缓解的患者，建议给予硫嘌呤类药物进行维持缓解治疗，而非不治疗或使用皮质类固醇治疗。（有条件推荐，低质量证据）

33. 对于既往为中至重度活动性UC，目前已获得缓解的患者，建议不要使用甲氨蝶呤进行维持缓解治疗。（有条件推荐，低质量证据）

34. 对于既往为中至重度活动性UC，经抗TNF诱导治疗已获缓解的患者，建议给予阿达木单抗、戈里木单抗或英夫利昔单抗继续进行抗TNF治疗以维持缓解。（强烈推荐，中等质量证据）

35. 对于既往为中至重度活动性UC，经维得利珠单抗诱导治疗目前已获缓解的患者，建议继续给予维得利珠单抗进行维持缓解治疗。（强烈推荐，中等质量证据）

36. 对于既往为中至重度活动性UC，经托法替尼诱导治疗目前已获缓解的患者，建议继续给予托法替尼进行维持缓解治疗。（强烈推荐，中等质量证据）

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急性重度溃疡性结肠炎（ASUC）住院患者的管理

37. 对于ASUC患者，建议对深静脉血栓形成（DVT）进行预防以防止发生静脉血栓栓塞症（VTE）。（强烈推荐，低质量证据）

38. 建议对ASUC患者进行艰难梭菌检测已明确艰难梭菌感染（CDI）情况。（强烈推荐，中等质量证据）

39. 对于合并CDI的ASUC患者，建议使用万古霉素而非甲硝唑进行抗CDI治疗。（强烈推荐，低质量证据）

40. 在治疗ASUC时，建议不要常规使用广谱抗生素。（强烈推荐，低质量证据）

41. 建议不要对ASUC患者进行以让肠道休息为目的的全肠外营养。（有条件推荐，极低质量证据）

42. 对于ASUC患者，建议使用甲强龙60mg/天或氢化可的松100mg 3-4次/天进行诱导缓解治疗。（强烈推荐，低质量证据）

43. 对于ASUC患者，若经3-5天的静脉注射糖皮质激素治疗效果不佳，建议使用英夫利昔单抗或环孢素进行补救治疗。（强烈推荐，中等质量证据）

44. 对于经英夫利昔单抗治疗获得缓解的ASUC患者，建议继续使用该药物进行维持缓解治疗。（强烈推荐，中等质量证据）
45. 对于经环孢素治疗获得缓解的ASUC患者，建议使用硫嘌呤类药物进行维持缓解治疗。（有条件推荐，低质量证据）

46. 对于经环孢素治疗获得缓解的ASUC患者，建议使用维得利珠单抗进行维持缓解治疗。（有条件推荐，极低质量证据）

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UC患者的结直肠癌预防

47. 建议对病变超过直肠的UC患者进行瘤变的结肠镜筛查和监测。（有条件推荐，极低质量证据）

48. 当使用标清结肠镜对UC患者进行瘤变监测时，建议使用喷洒亚甲蓝或靛胭脂的色素内镜以识别不典型增生。（强烈推荐，低质量证据）

49. 当使用高清结肠镜对UC患者进行瘤变监测时，建议使用WLE+NBI或喷洒亚甲蓝或靛胭脂的色素内镜以识别不典型增生。（有条件推荐，低质量证据）

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参考文献

David T. Rubin, Ashwin N. Ananthakrishnan, Corey A. Siegel, et al. ACG Clinical Guideline: Ulcerative Colitis in Adults. Am J Gastroenterol 2019;114:384-413.