中西医治疗强直性脊柱炎

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定义

强直性脊柱炎是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直，是严重危害人类健康的疾病。临床上多表现为炎性腰背(酸)痛、僵硬与活动受限，部分患者可有外周关节炎、肌键端病、虹膜炎及其他关节外表现。强直性脊柱炎以男性多发，男女比约为2:1，主要累及青壮年，通常在18-22岁发病。

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病因

本病的发病率依种族的不同而异，但多为0. 2%-0. 4% ,我国发病率约为300/10万。近30年的研究表明，强直性脊柱炎在免疫医学领域与人类白细胞抗原B27 ( H LA - B27 )密切相关，并有家族聚集性，且HLA一B27的携带率与种族有关。流行病学调查显示，我国HLA一B27阳性率在强直性脊柱炎患者高达96%以上，欧洲和美白种人患者H LA - B27阳性率为71 % -100%，美国黑种人HLA一B27阳性率为48%,HLA一B27阳性者发病的相对危险度为36，因此目前以此作为诊断强直性脊柱炎的主要指标。

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中医治疗

对于强直性脊柱炎的治疗，目前西医主要以消炎止痛和改善病情两方面为宗旨，常用药物包括非甾体类抗炎药(吲哚美辛、双氯芬酸类、塞来昔布等)、改善病情药物(柳氮磺吡啶、甲氨蝶吟)、生物制剂(依那西普、英夫利西单抗和阿达木单抗)。虽然这些药物可以较快改善、控制临床症状，但随着治疗的进展，剂量的增加，其不良反应也相应显现出来，包括心血管、胃肠道甚至内脏损害。另外，从临床大量文献来看，中医药治疗强直性脊柱炎的疗效肯定，无论是从客观实验室指标，还是主观患者临床症状，均有明显的改善，同时部分临床研究经长期观察，未出现明显不良反应。因此，根据患者的临床症状，合理运用中西医结合疗法，既可快速改善患者症状，又可避免长期大量服用西药带来的不良反应。

在配合中医综合疗法的基础上，运用针灸、推拿手法可改善强直性脊柱炎患者局部微循环、调节血液流变、促进炎症吸收、缓解肌肉痉挛，从而达到一定的治疗效果。根据病情的轻重，可选择医院就诊和自我调养。

(1)针刺治疗:针刺治疗强直性脊柱炎具有明显的镇痛效果，其机制在于调整经络，调理气血，增强机体抵御外邪的能力，改善肌肉的血液循环，加速代谢和机体功能恢复。临床常选用督脉、夹脊及膀胱经(脊柱正中，脊柱旁开0. 5, 1. 5, 3寸)作为强直性脊柱炎的治疗主穴。这些经脉、穴位沿着整段脊柱循行分布，从尾骸部(骶髂关节)至颈项部(颅底)，通过刺激可达到调节脊柱的作用。现代医学研究表明，夹脊穴局部有相应的脊神经后支及其伴行的动静脉，通过针灸可畅通督脉经气，调节机体免疫功能，直接阻断局部炎症介质，增加局部血流量，改善体内气血循环，改善周围组织营养，并刺激交感神经释放疼痛相关化学递质，进而缓解疼痛感。常用的穴位包括:夹脊、大椎、大杆、陶道、身柱、灵台、悬枢、至阳、筋缩、肝俞、中枢、脊中、肾俞、腰阳关、大肠俞、次髎、上髎、中髎、下髎，以上穴位在每次治疗时可选择加减使用;另外可配合相应远端穴位，如足三里、委中、阳陵泉、三阴交、太溪等。

(2)艾灸治疗:艾灸的温热具有增加小血管通透性、增强细胞吞噬炎症因子、提高机体免疫的功能，从而起到活血化疲、温经通络、强筋壮骨的效果。温针灸具有针刺和艾灸的双重作用，又增强了两者的协同作用。温针灸可通过针灸针，使艾灸的热量更好地渗透至施术部位，促使毛细血管扩张，改善局部血液循环，松弛痉挛的肌肉组织，提高人体的体液免疫和细胞免疫能力，加速机体的修复，可预防、延缓各椎体间骨桥的形成，避免脊柱畸形。

“铺灸”是从传统和民间方法中挖掘、总结出来的一种灸疗方法，即长蛇灸、督灸。具有温补督脉、强壮真元、温通气血、调和阴阳之功，具有调节机体免疫功能的作用。适合于督脉诸证和慢性、虚寒性等多种疾病，包括强直性脊柱炎、慢性腰肌劳伤、增生性脊柱炎等。以暑夏三伏天为宜。

具体操作:患者俯卧，裸露背部。督脉(脊柱)上常规消毒后，涂以蒜汁或姜汁，从大椎至腰俞处铺一单层棉纸或无菌纱布，再在棉纸、纱布上铺5- 10厘米宽、2-3厘米高蒜泥或姜泥1条，其上再铺以圆柱状艾灶1条，点燃艾灶头、身、尾3点，让其自然烧灼，燃尽后，更换艾灶灸治。灸2 -3壮，灸毕移去蒜泥、姜泥，用湿热纱布轻轻揩干。灸后皮肤潮红，如有水泡，不要挑破，注意防止感染。2-3日后换药处理，直至灸疤结痂脱落皮肤愈合。

(3)推拿治疗:推拿治疗可理筋正骨，滑利关节，疏通恢复肌肉之血液供应，改善血液流变学相关指标，调节肌肉营养代谢，主要强调督脉、膀胱经背部第1侧线的治疗，以提高患者的疫功能，辅以运动类手法有助于防止或延缓脊柱关节的粘连和强直。

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