九味羌活汤临床新用

I导读：王好古在《此事难知》中指出九味羌活汤为“易老解利法”，“增损用之，其效如神”，并谓“此是口传心授”。同时指出:“九味羌活汤不独解利伤寒，治杂病有神。”“中风并三气合而成痹等证，各随十二经上、下、内、外、寒、热、温、凉、四时、六气，加减补泻用之。”这首名方，有何作用竟让王好古称之为“治杂病有神”？通过今天的两篇文章来管窥一二！

九味羌活汤临床新用

审校/陈锐

组成：

羌活、防风、苍术各5g，细辛1g，川芎、白芷、黄芩、生地黄、甘草各3g。

功效：

发汗祛湿，兼清里热。

主治：

外感风寒湿邪。症见恶寒发热，头痛无汗，肢体酸痛，口苦微渴，苔薄白，脉浮紧等。

方解：

本方主治证由风寒湿邪侵于肌表经络，皮毛闭塞，内有蕴热所致。风寒湿邪束于肌表，皮毛闭塞，阳气不得外达，可引起恶寒发热，无汗头痛；若寒湿伤于经络，气血运行不畅，可引起肢体酸楚疼痛；口苦微渴是里有蕴热；若苔白、脉浮，则是邪在其表。治宜发汗祛湿，兼清里热。

方中羌活祛风散寒，除湿镇痛，除在表之风寒湿邪最宜，为主药；防风、苍术、细辛、川芎、白芷除湿散寒止痛，又助羌活解表，为辅药；生地黄、黄芩清泄里热，兼以制约上述诸药辛温香燥之弊，以防过燥伤津，为佐药；甘草调和诸药，为使药。全方配伍恰当，不但可祛风散寒，除湿镇痛，兼清里热，而且温散不助里热，清热不恋表邪，实乃解表剂中一首良方。

加减：

本方证以恶寒发热，肢体酸痛，口苦微渴为辨证要点。临床应用时，若肢体酸痛较剧，可重用羌活以加强通痹止痛之力；若湿邪较轻，肢体酸痛不甚，可去苍术、细辛，以减轻温燥之性；若湿重胸满，可去滋腻之生地黄，加厚朴、枳壳以行气祛湿；如无内热，则生地黄、黄芩又应减去；里热甚者，可加石膏、知母；如无头痛，可去细辛。

现代应用

风寒感冒

据报道，用九味羌活汤治疗风寒感冒，效果满意。

处方:

羌活5g，防风8g，苍术6g，细辛3g，川芎6g，白芷5g，生地黄10g，黄芩8g，甘草5g。水煎服，每日1剂，分2～3次温服。

结果:

用上药治疗风寒感冒149例，复诊及随访120例，其中有效112例，占93.33%。

流行性感冒

症见恶寒发热，热多寒少，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白，脉浮。

九味羌活汤主之，羌活6g，防风8g，苍术5～10g，细辛1～3g，川芎3～5g，白芷3～8g，生地黄3～10g，黄芩3～10g，甘草3～5g。水煎服，每日1剂，分2～3次内服。

结果:

用以治疗流行性感冒186例，其中治愈163例，好转11例，有效者8例，无效者4例。总有效率为97.85％。一般服药3～5剂见效。

风湿性关节炎

风寒湿邪，初犯皮毛、肌表的证候，最宜用九味羌活汤加味治之，不仅能发汗祛湿，同时有温煦肢体、解除痹痛的作用。

处方:

羌活10g，防风10g，生地黄15g，苍术10g，细辛5g，川芎8g，白芷10g，黄芩9g，甘草5g，并随症酌加秦艽、威灵仙、桑寄生、豨莶草、五加皮、独活、薏苡仁等药。

笔者用上方治疗风湿性关节炎156例，其中治愈120例，有效28例，无效8例，总有效率为93.59％。

急性荨麻疹

九味羌活汤临症加减治疗急性荨麻疹162例（病程2天～10年）。每日1剂，服药3剂痊愈119例，5剂痊愈15例，7剂痊愈10例，6例反复发作，10剂症状好转，无效2例。

坐骨神经痛

谢建斌用本方加味治疗坐骨神经痛38例，痊愈27例，好转3例。

禁忌与注意事项

本方辛温香燥之药较多，易于伤阴，故阴虚津少者不宜用。