2021-01-15肖老师讲课

小建中汤与桂枝加芍药汤，都是治“营卫+肝”之病。

不同之处，小建中汤用饴糖，甘草来缓肝，即“肝苦急，急食甘以缓之”。

桂枝加芍药是用芍药酸泻肝，与用乌梅类同。

感冒了，怎么腹痛？营卫不和影响肝了呗。

而用柴胡疏肝丸，四逆等疏肝不行，治不了肝，营卫表证未除。

所以半夏厚朴汤，用苏叶。

感冒了，胃哇哇呕吐，眼睛别盯着胃，要看表，表证是呕吐之本。

表先病，胃后病。

先病为本，后病为标。

遵五胜原则或内外五原则而治，都可以。

用桂枝汤解表，可治五脏之病，桂枝汤牛大了！

这就叫“善治者，治皮毛”，弃医理，玩方证对应，达不到此境界！

桂枝加厚朴杏子汤，是表受邪，表之“出入废”，则内之肺的“升降化灭”而咳喘。

调营卫三大法，每一法都可以治五脏以及九窍之病。

1，调和营卫法应以变通为用，代表方桂枝汤，

2：宣通营卫法应以解表为先，代表方麻黄汤。

3，补益营卫法应以建中为本，代表方小建中汤。

怎么理解葛根芩连汤治下利？

有表证则表之“出入废”，于是内之“升降化灭”，解表治本，兼顾清热止利治标。

精解桂枝汤的作用机制是：

桂枝辛温发散，温通卫阳，可解卫分之邪：

芍药酸甘微寒，滋阴和营，能补营分之弱。

生姜辛温，佐桂枝发散风寒以解肌，大枣甘平，佐芍药滋补津液以养营；

炙甘草甘平之品，入通脾胃，和中州，甘草配桂枝辛甘合化为阳助卫气，甘草配芍药酸甘合化为阴以滋营。

营卫二气主要分布在人体的体表，在体表呈环周型运行，营卫二气不得单行，常相使相伴，共同防御外邪，保护五脏六腑。营卫二气共同点都是防御外邪之气。

由于胃是卫之根，脾是营之源，所以当营卫不足时要健脾胃。

认为只卫气防御外邪，是不妥的。

营卫为五脏六腑之使，五脏六腑为营卫之守。

即：营卫是受五脏六腑指使的，五脏六腑是受营卫守护的。

在病理上，在外的营卫不能固守，在内的脏腑就会出现各种病症，治疗应该发散邪气，使邪气从表而出，恢复营卫固守功能为主，则脏腑功能自然如常。

若明理，信手摘来皆妙药，丹皮配香附也可以调和营卫。

丹皮清肺，香附疏肝，调肝肺即是调营卫。

这是因为“卫主收敛通肺气，营主疏泄通肝气”

这我总用，有时不是特意开的，可是开完了一看，有丹皮与香附。

营卫不和标志性特征是什么？

脉兼缓脉，舌质暗，睡眠不好。

【小结】

一，从神机气立学说角度理解外感与内伤关系。

二，从营卫与脏腑关系角度理解外感与内伤关系。

营卫不和，意谓着气血不畅，舌质发暗

营卫不和，意谓着卫气运不利，不利则卫不入阴，人睡眠不好。

营卫不和，脉能正常吗？脉兼缓脉。

于是，我们从舌（舌暗），脉（兼缓），症（睡眠不好）三方面判断出营卫不和。

【干货】

1，《内经》用半夏汤化痰降胃治失眠。

2，卫不入阴则失眠。此二者有关系吗？

好象是没有，然而实质高度一致。

假如用半夏汤，人立卧，把失眠治好了。

那你说卫是否入阴了？

肯定入阴啦，否则还失眠，这证明胃之升降主卫气之运行。

于是我们来灵感了，调营卫治玩固性失眠，用桂枝加龙骨牡蛎汤合半夏汤。

营卫与胃同调，并化痰，还收敛浮阳。

我用过桂枝汤合半夏汤治失眠，杠杠的好使！

用半夏汤不好使，原来是营卫不和太重了，用桂枝汤帮一下忙。

在中医里没有矛盾，表面看是互不相干，而实质全是互通。

要凭四诊实据而用，禁止照搬套用。

【干货】卫气在阴阳跷脉中升降，这在《内经》中讲的明确肯定。

我们现在论证了胃主卫气，又因为跷脉司腿运动，因此腿运动问题，要考虑胃。

理顺讲：胃主卫气，卫气在跷脉中运行，跷脉司腿运动，结论胃主腿运动。临床事实也证明了此结论。

胃里有痰，痰者胃则呕，患者有恶心，呃逆等症状

舌下静脉周围有淡黄色雾状物，应主痰。

现在应该明白《内经》治腿痿所言“独取阳明“。

把营卫研习透彻，可治许多疑难症！

1，表之出入废，则内之升降化灭。内之升降息，则表之出入孤危。

2，营卫为五脏六腑之使，五脏六腑为营卫之守。

即：营卫受五脏六腑指使，五脏六腑受营卫守护。

3，营行脉内，卫行脉外，相使相伴。营卫主要分布在体表，呈圆周型运行。

4，胃是卫之根，脾是营之源。胃与卫主降，营与脾主升。

脾胃与营卫相互影响，脾胃升降顺利则营卫升降顺利，营卫升降顺利则脾胃升降顺利。

桂枝汤调和营卫机制：

桂枝辛温发散，温通卫阳，可解卫分之邪；

芍药酸甘微寒，滋阴和营，能补营分之弱；

生姜辛温，佐桂枝发散风寒以解肌；

大枣甘平，佐芍药滋补津液以养营；

甘草是甘平之品，入通脾胃，和中州，甘草配桂枝味辛甘则合化为阳助卫气，甘草配芍药味酸甘则合化为阴以滋营阴。

诸药和用，共奏调和营卫之功。

《伤寒论》“烧针令其汗，针处被寒，核起而者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两”。

烧针令其汗，是否伤心阳了？

不一定。

针处被寒，核起而赤，说明营卫被堵，这是肯定的。

必发奔豚，气从少腹上冲心，说明内之心肾升降异常了，这也是肯定的。

注意，条文说：核起而赤“者”，“必”发奔豚，而没说烧针令其“汗”，必发奔豚。

故此条文是讲营卫不和，影响了心肾之升降，症见奔豚。

因此，用桂枝汤调营卫，再加点桂枝疏肝气，并且强心，不唯独是强心降逆。

书上解此条文，注意力集中在汗伤心阳上，是不妥的！

我个人看，此条文之营卫不和，对肾影响大！

假如奔豚病因是“烧针令其汗”而伤心阳了，还用等到“核起而赤”吗？

当时即发奔豚。显然奔豚病因不是伤心阳，而是营卫不和。

将条文弄清楚了，我们又来灵感了。

原来营卫不和对肾有影响，故治肾病注意辨营卫，标志性特征我已经讲了，怎么调营卫？

加丹皮与香附调营卫，这我也讲了。

于是疑难病好于我们手中！

留个问题给各位思考，烧针扎何处令其汗了？

针灸玩的好，应该知道的，当知道针扎在何处了，运学经络学说，即知发奔豚之病因。

贴膏药祛表邪使营卫和而治五脏之病，您会外治癌症了。

例如，遗精，首先审是否营卫不和，其次考虑肾。

见舌质暗，睡眠不好，脉兼缓象，桂枝汤证，加再点收涩的龙骨牡蛎，即是桂枝龙骨牡蛎汤。

同理，桂枝加附子也是如此用，什么这个那个的，纸上谈兵，脱离人体客观实际，都扯淡的。

桂枝汤是调营卫的，各方都是由桂枝汤随病机演变而来之方，营卫不是根本问题，那根本问题是什么！

桂枝加厚朴杏子汤，也是如此用，让人背方证，这倒底是让人学会，还是不让人学会？

一句话：邪犯表伤及营卫，营卫不和使脏腑病变，病本在营卫，当调营卫，用桂枝汤，兼顾治脏腑之标，加点药。

这样就弄出一大堆桂枝类方，桂枝加龙骨牡蛎汤，桂枝加附子汤等等……，不用死记硬背，看一下就可以了。

桂枝汤是一个攘外安内之方。由此看来，蒋介石懂点桂枝汤之道，不过他先安内，弄反了。

当2022的今日到来时，咱们要拥有气口九道脉法，成为善诊奇经八脉病者；

掌握伤寒论的营卫学说，成为“善诊者治皮毛”者；

掌握厥阴篇之主线，解厥阴病之病机，敲开治急病之门。

【治胃病绝活】

1，《伤寒论》太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

2，有的胃病怎么那么难治？

治病思路不对，病在视野之处。以前讲过肾精亏，精不化血，导致冲脉血海空，冲脉之气上冲，由于冲脉与胃经连接，所以使胃气上逆，当补肾精治本，兼顾降胃安冲，如此则胃病治好了。

3，今天再讲一个治胃病绝活，请看《伤寒论》条文，这是典型营卫不和，方剂也是用经典的桂枝汤。我不是要讲此条文，我要讲您忽视的地方。

注意看“干呕”，这是胃气上逆的定性症状，说明营卫不和影响了胃，是吧。

患者长期有营卫不和，则使胃长期不正常，胃岂能不病也！

用桂枝汤加半夏，这是治病基础，调和营卫并降胃逆。比如兼胃阴亏，加麦冬呗，等等……，此为随证加减。

读经典要反复读，其中一字千金，不可忽略。

这就要求治胃病，会辨肾精亏，会辨营卫不和之表证。如果不存在，另用他法。

如果您见谁治胃病开桂枝汤，我告诉您：遇见高人了，伤寒功夫深厚，拜他为师！

由于脏腑指挥营卫，所以营卫影响脏腑，导致脏腑之病，易治，

弄清楚主次，拟方开药，谁量多谁量小，心中自有尺度。

有的腹泻，解表逆流挽舟，是不是觉得医术了不起？当明白了脏腑与营卫关系后，非常简单。病机是营卫不和，影响了大肠。

这就是抄了六经辨证和脏腑辨证的后路，走捷径，这是中医最大特点，互相抄后路，化繁为简！

六经辨证抄了脏腑辨证的后，可是六经治表证的强项，又被脏腑辨证抄了后路，即营卫与脏腑关系。世间之事奇妙般的变换。

西医所谓的胃肠感冒，基本都是营卫不和的表证，二剂即愈，轻者服一次就好了。

中医里抄后路化繁为简现象，略举一二：

1，铃医用泻火圣神汤通治十二经之火，抄了脏腑辨证各脏腑火证的后路。

2，脏腑别通抄了表里经的后路。

3，六经辨证抄了脏腑辨证的后路。

4，营卫与脏腑关系，抄了六经辨证治表证强项的后路。

营卫不和，这是广义概念，具体而言，分为：

（1）营卫不足，用小建中汤，此方由桂枝汤变化而来，脾胃是营卫之源，营卫不足当建中补脾胃。

（2）营卫不和，用桂枝汤直接调营卫。

（3）营卫郁闭，用麻黄汤，宣通营卫。

如此一来，诸表证统于一个证之下，即营卫不和证，我们抓住了表证之本质，化繁为简。

六经皆有表证。其实呢，合则为一，分则为六。我们能合能分。

如此，我们不但抓住了表证之本质，并且学表证方剂，一学一大片。

桂枝加龙骨牡蛎，桂枝加附子汤，桂枝加半夏汤，桂枝加芍药汤，桂枝加桂枝汤，同理，麻黄类方，也是一学一大片。

各方之主症，我不说，你也知道了。

小建中汤是桂枝汤的变方，桂枝汤是调营卫的，这事不能忘了。走到天涯海，并讲英语，变了许多，依然是中国人。

《伤寒论》伤寒，阳脉涩，阴脉弦者，法当腹中急痛，先与小建中汤。

“腹中急痛”，怎么得的？伤寒了呗，营卫不和，导致的。应侧重调营卫不和，根据具体情况，桂枝汤基础上而治，即成了小建中汤。

调营卫不和，用桂枝汤的变法，万变不离其宗。

小建中汤，虽然是温中之方，但是项庄舞剑，意在沛公。意在补营卫不足，如果只是温中，那用理中，四君子等方呗。

【干货】《伤寒论》伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

许多人见心脏病，不敢用麻黄，这是非常正确的“胆小”，而有些人，在麻黄上做文章，比如开盖煮，去沫，长时间煮等等，做法背道而驰。此条文讲的正是这事。

伤寒脉结代，乃是邪气阻滞而营卫涩少，没办法攻取邪气，中医有智慧，采取迂回包抄之策，缓攻取邪气，没有不服者，用炙甘草汤阴阳两补，益营卫，仅轻轻祛一点邪气。

现在患心脏病的人太多了，他们就不患外感病吗？

邪气照样犯他们皮毛，伤营卫，营卫不如，导致心脏病发作。

那在临床怎么用炙甘草汤如此少呢？学习浅尝则止了呗。

从这个意义上看，《伤寒论》是兵法之书，何止是医书。读不出其中治病的兵法策略，这没办法。

由于“营卫为轮，脏腑为轴”，外感中出现的各种脏腑病症，多数是营卫之轮先病而脏腑之轴后病，所以治疗的重点应该是调和营卫之轮而非调和脏腑之轴。

但是，这并不是说营卫之轮就比脏腑之轴重要，恰恰相反，脏腑之轴比营卫之轮更重要，脾胃为轴中之轴则是重中之重。

只是说在外感疾病出现脏腑病变之时，应该以调和营卫之轮为主，兼及脏腑之轴而己。

营卫不和，卫气入阴必然不顺利，人睡眠不可能好，没毕业的中医大学生，也能理解，此理不难懂。但是伤寒论上没有，然而又来自于伤寒论。

太阳中风证主要是感受风邪，风为阳邪，其性升发向外，同气相求则卫阳被风邪引动，浮盛于外，而逆其“降入”作用，此即是所谓的“卫强”。

卫阳主汗孔开合，由于卫阳外浮，不能降入于营，汗孔开而不能合，又加之风性疏泄，致使营阴升出太过，随着卫阳外浮从汗孔排泄而出，此即是所谓的“营弱”，于是太阳中风症状见脉浮缓，汗出，怕风。

水流湿，火就燥，这是在说什么？

是在说水流向同气的湿处，火烧向同气的燥处。风为阳邪，卫也是阳，风邪犯同气的卫。

阴虚生热，你说这个热向何处去？

其中之一是向同气的阳经处去，使阳经亢盛，阴虚而便秘就是的，大肠热盛。

阴虚所生之热，跑到阳经大肠，这你知道，好理解。而跑向阳经胆，阳经胃，也要知道，同理也！

热跑到胆，胆与心别通，人失眠。去掉胆热，好几天。过一段时间又失眠。

怎么治？降阳经之阳，升阴经之阴。明理之后，很好办，多退少补呗。