姜良铎教授从状态论治肺腺癌术后经验总结及其常用角药规律研究

原发性支气管肺癌(简称肺癌)作为我国及世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。随着我国工业及城市化发展带来的大气污染,以及我国吸烟率的居高不下,肺癌的发病率和死亡率明显上升。如何进一步提高并防治肺癌的意义重大。肺癌的危险因素包括:吸烟及二手烟,环境污染,职业暴露,肺癌家族史及既往肿瘤病史等,在我国肺癌的早期筛查、诊断及治疗对于患者预后十分重要,治疗上包括手术切除,化疗,放疗,靶向治疗及免疫治疗等。中医中肺癌属于“肺积”、“息贲”、“息积”等范畴,其发生与正气虚损和邪毒入侵密切相关。姜良铎教授在呼吸、消化、肿瘤、免疫等内科疑难杂症的诊治中疗效卓著,善于用角药治疗肺癌且多有效验。姜良铎教授认为正虚痰瘀化毒为肺癌普遍的基本病机,治疗上重视“扶正治癌”、“消散毒邪”、“通调管道”等治则大法。目的:本研究旨在基于“从态论治”理论治疗肺腺癌术后,总结肺腺癌的病因病机,通过跟师抄方观察病例,深入总结姜良铎教授中医药治疗肺腺癌术后的临床经验,运用数据挖掘方法总结姜良铎教授治疗肺腺癌术后患者的用药特点,整体布局、对药及角药规律进行总结。以深度挖掘姜良铎教授的经验及独特的学术思想,帮助名老中医思想传承工作更好地进行,为中医药防治肺癌提供有益的思路和治疗方法。方法:通过回顾性研究方法收集东直门医院及东方医院从2018年10月～2020年12月由姜良铎教授结合患者状态调整方药诊治6个月以上有效的,符合纳入标准的肺腺癌患者的病例处方,运用Excel表格对纳入病例的性别、年龄、舌脉及中药处方建立数据库,分析患者性别、年龄、舌脉分布情况,中药使用频数、频率,运用SPSS Modeler 18.0及SPSS Statistics 25软件对药物进行关联规则,系统聚类。最后总结出用药规律,得出常用对药、角药,关联规则网络展示及新处方等。结果:共纳入的肺腺癌术后患者65例,其中女性47例,男性18例,其中平均年龄60岁,年龄最小30岁,最大88岁,50～59岁年龄段出现的病例数最多。舌色分布以暗红舌(33)居多,舌苔以白薄苔(27)多见。脉象分布以细脉(64)及弦脉(60)居多。共纳入处方131首,涉及药物231种,频次4672次;使用频次大于35次以上的药物有50种,其中使用频次

最高的前15种药物分别是

白花蛇舌草、赤芍、黄芩、三七、枳壳、浙贝母、枳实、瓜蒌、白芍、薏苡仁柴胡、败酱草、南方红豆杉、丹参、蟾皮。

频次≥20的中药主要以清热解毒、补虚药、化痰止咳平喘药及活血药、理气药居多。四气中寒性居多,五味以苦、甘为首,归经主入肺经,其次为肝经、胃经。根据数据挖掘结果,使用软件中“建模—关联—Apriori算法”对其进行关联规则分析,取支持度≥60%的关联药物,其中对药组合共30对,角药组合共20对,聚类得到7个新处方。

结论:姜良铎教授在治疗肺腺癌术后患者,以益气补虚、清热解毒为主兼顾痰瘀施以活血软坚、化痰散结,同时运用攻毒之品针对残留毒邪,而“百病皆生于气”,在治疗过程中注重理气药的使用以调整脏腑气机的流动,气动则血动、津流,三焦郁滞者施以行气疏肝解郁,外感者施以解表,湿郁者运用利湿、化湿、燥湿等法,治疗过程中重视毒邪外有出路,善用利尿及泻下之品。

常见对药组合为:“赤芍、白芍”、“枳壳、枳实”、“浙贝母、瓜蒌”、“南方红豆杉、蟾皮”、“麻黄、苦杏仁”等;常见角药组合有:“白花蛇舌草、败酱草、薏苡仁”、“人参、西洋参、紫河车”、“百合、西洋参、石斛”、“刺猬皮、九香虫,厚朴”等。...