基于信息挖掘技术的蒲辅周外感热病辨治规律及传承研究

本研究依托于北京市科技计划重大项目“名老中医临床诊疗信息采集及经验挖掘研究”(课题编号：D08050703020803)两个子课题“蒲辅周学术流派研究—高辉远、薛伯寿教授学术思想及其传承研究”、“薛伯寿教授临床诊疗信息采集及经验挖掘研究”。 目的： 1.从理论上梳理并总结蒲辅周治疗外感热病医疗经验。 2.研究蒲氏对其弟子高辉远、薛伯寿外感热病经验传承内容及模式。 3.运用现代化科技手段,探索以“人机结合、以人为主”的方法进行名老中医临床经验整理的可行性及有效的技术、模式,分析展示传承蒲氏学派外感热病诊疗特色。 方法： 1.通过系统检索查阅蒲氏学派的相关论文、论著及其它有关治疗外感热病的文献,从理论上研究总结蒲辅周、高辉远、薛伯寿治疗外感热病学术思想及传承发挥特色。 2.本课题运用名老中医临床诊疗信息采集系统结构化录入蒲辅周、高辉远、薛伯寿临床医案,建立及充实三者的结构化数据库。以数据为基础,以疾病为模块,采用聚类分析、关联规则以及复杂网络模型分析等数据挖掘方法,从理、法、方、药四方面分析研究蒲氏学派外感热病治疗经验的临床核心要素,并将结果采用深度访谈提高符合准确性。 3.根据数据挖掘结果、访谈内容,结合相关文献,旨在探索总结蒲氏学派治疗外感热病的辩证思维方法与学术思想,同时探索“人机结合,以人为本”的方法是否适用于老中医经验研究。

结果： 1.根据对蒲氏学派相关文献的研究总结蒲辅周治疗外感热病的学术经验概要为：寒温融合,贵在辨证论治；重视表里三焦气机的宣畅；祛邪不忘顾本,尤重固扶脾胃；重视对温疫学说的研究和应用；重视岁气及季节气候对外感热病性质的影响；拟定中医治疗乙脑等急性热病的治疗大法。总结高辉远治疗外感热病的特色为：圆机活法,善识兼夹；切勿见热清热,滥施苦寒；温热伤阴耗气,防护其虚；发热证的辨证立法与用药；高辉远对肺系疾病有效方药的挖掘。

2.录入蒲老临床诊疗病例122例,总诊次371次；高老临床诊疗病例56例,总诊次116次,建立蒲辅周、高辉远临床诊疗信息数据库；前期研究—北京市科技计划项目“基于信息挖掘技术的名老中医临床诊疗经验研究”(项目编号：H020920010590)中通过名老中医临床诊疗信息采集系统进行了结构化录入导师临床诊疗病例共408例,1173诊次,此次研究新增采集录入301例,共计709例、1904诊次,进一步充实薛伯寿临床诊疗信息数据库。采用多种分析与展示方法,可实现对三位名老中医辨证、辨病、辨症、选方、用药等方面经验的分析挖掘及比较研究；筛选治疗外感热病医案,对三者治疗外感热病分别从症状、中西医诊断、证候、治法、方剂、药物等进行总体数据分析及结果展示并解析其理,重点处加入导师按语,具有启迪性。

3.根据数据挖掘分析及运用深度访谈的研究方法,最终对导师治疗外感热病的学术医疗经验进行了理论联系临床的客观概括总结。全文贯穿一代宗师蒲老善治外感热病学术治疗经验的再传承：导师亲身体会诊治外感热病是铸就高水平临床人才的关键；治疗外感热病要领悟《内经》六淫、疫疠内涵本意,五运六气、四时节气与外感热病发生密切相关,要精研《伤寒论》深得其奥秘,要研究温病、温疫代表著作。若能融合贯通,从中必有自己继承发展,方可提高疗效。处理好邪正关系注意兼挟；掌握标本关系而顾护胃气；明白患者体质有异等,都是从不同方面论述如何可提高临床疗效。概括总结导师治疗外感热病领悟要点为：尊经典；知时节；融寒温；明邪正；重宣透；辨兼挟；尊标本；护胃气；察体质；恒动变化,重六经、卫气营血、三焦辨证,分阶段,重立法,选方药。

结论： 1.蒲氏学派治疗外感热病经验最为可贵,急待于系统整理、研究。既往研究整理蒲氏学派相关学术经验均以传统的医案、文献等形式为主,此次研究在导师薛伯寿指导下,与时俱进利用现代化科技手段加强蒲氏及弟子治疗外感热病经验的整理挖掘研究,从方法手段上提高了工作效率和科研能力,能客观的,从更深、更广的层次上揭示他们诊治外感热病个性化的及综合的临床思维模式、诊疗规律和经验,并进行可视化展示,促进蒲氏学派学术经验之再传承。

2.通过数据挖掘结果展示分析蒲氏学派传承辨证论治的共性规律：继承蒲老讲究辨证论治灵活性,取用复方加减均融会贯通“伤寒”、“温病”、“温疫”来治疗外感热病；并分析导师传承、发挥蒲氏学术医疗经验,总结其和解分消兼融,双解外感热病及

临床运用小柴胡汤、活用升降散的宝贵经验,对拓宽治疗外感热病的思路,提高临床疗效方面具有重要的临床指导价值。 3.通过多种挖掘方法的综合,取得了一定的成果,也得到了导师的认可,从而亦验证了“人机结合、以人为本”的方法进行名老中医经验继承整理研究、分析与挖掘的可运用及发展性。...