温脐化湿汤治疗痛经

温脐化湿汤治疗痛经

作者/张红跃

常某，女，28岁，痛经十余年。自述每次月经来前两三天，少腹疼痛，痛如刀绞。待月经来时，伴有少腹冰冷下坠，大便溏泻一天3～4次。月经色黑如煤渣，伴有少量血块，经量可。现症大便干结，2～3天一次，怕热不怕冷，易上火。脉细略数，舌质淡红苔白略腻，舌尖有瘀斑。

诊断：痛经，经期腹泻

病机：冲任虚寒，脾虚泄泻

方药：温脐化湿汤合健固汤加减

巴戟天15g 白术60g 党参30g 山药15g 茯苓15g 扁豆15g 炒薏苡仁9g 干姜12g 附子6g 肉桂6g 莲肉10g 建曲15g

服药后于5.5～5.9月经来，打电话说这次月经来少腹没有那么疼痛了，仅感不舒服，也不冷了，大便一天两次略溏，有所减轻。

5月22日复诊，今天感觉白带呈黑白色，量少，大便干3天未解，并感口干渴。脉细数无力迟弱，舌质淡红苔黄腻。

诊断：黑带下

病机：火极伤阴

治则：清利里热，滋阴补肾

方药：利火汤加减

大黄9g，车前子9g，黄连9g，栀子9g，知母6g，石膏30g，刘寄奴9g，王不留行9g，白术30g，茯苓9g，生地30g，山药15g

5.25日复诊，服上药两剂后带下已干净，脉沉细无力，舌质淡红苔薄白。考虑临近经期，方药：温脐化湿汤合干姜黄芩黄连人参汤加减

白术60g，茯苓9g，山药15g，巴戟天15g，扁豆9g，莲肉18g，黄芩10g，黄连5g，干姜12g，甘草15g，附子6g，肉桂3g，建曲15g

6月4日来月经，来时无腹痛、腹泻，并且也不上火了。

按：傅青主可谓妇科中的张仲景，其立方皆围绕妇人病之主证，病机明了，方药应手即效！真乃妇科之圣手！患者一诊：少腹疼痛如刀绞，经色黑，有冷坠感。借傅山言：此寒湿满冲任二经而内乱，两相争而作疼痛，寒气生浊，而下如豆汁之黑者，见北方寒水之象也。其兼少量血块者，亦是寒凝血瘀。故选对证之方温脐化湿汤。

经期腹泻，与经前泻水病机相同，乃脾虚而土不实，土不实而湿更甚。气旺则血生，湿自除。方选健固汤。合方加附子肉桂干姜以增温阳散寒除湿之能。

二诊：经间期带下色黑，量少，便干，口渴，脉细数无力尺弱。尽显阴伤火极之象。借傅山言：此胃火旺，与命门、膀胱、三焦之火合而熬煎，所以熬干而变为炭色，断是火极之变。其火热之气最能伤阴，肾气肾水损而见矣。黑带下方，利火汤。加生地山药以滋心肾之阴，固护脾胃之阳。

三诊：服药而热消，临近经期，寒湿来乘，再与温脐化湿汤扫除寒湿，合干姜黄芩黄连人参汤温中清上。寒湿一除，冲任通畅，温下阳统肾水而上交，清上火助心阳而下济，心肾相交，寒热乃消。故病愈。

这个患者每逢经期下焦寒湿证现，腹冷便溏，阳不能下济，寒湿内侵，阴不能上交，虚火上炎。经期一过，火热来乘，又现热极。寒热相作，于经期温其寒，间期利其热。寒热相平，心肾乃交。何故使经期寒湿，间期热极？以寒湿阻滞冲任，热邪蓄势欲侵，心肾不交故也。