咳嗽遗尿医案

​咳嗽遗尿在《素问》中早有记载。它说：“肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。”沈金鳌、林佩琴等都主张用茯苓甘草汤，但余屡用未见其效。通过观察发现本病多见于年老体弱和产后之妇女，除咳嗽遗尿外，往往兼有头晕乏力，胸满心烦，心悸气短，脉弦滑无力等症，而无“咳则腰背相引而痛，甚则咳涎”之肾咳证。偶读方隅所著《医林绳墨》小便不禁条，云：“妇人咳嗽而溺出者，宜生脉散加归、术、柴、黄芩。”才始有所悟。再细读《素问》：“久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮，此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也。”“少阳属肾，肾上连肺，故将两脏，三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱，是孤之府也”句，才使我茅塞顿开。乃拟：柴胡9克，当归9克，白芍9克，麦冬9克，党参9克，五味子9克，半夏9克，陈皮9克，青皮9克，紫菀9克，黄芩9克，方一首，作为心肺不足，三焦气滞，郁而化火的方剂，试用于临床常效如桴鼓。例如：郑xx，女，30岁。产后两个月来，咳嗽遗尿，久用中、西药物治疗无效。审其脉证，见其面色㿠白，言语无力，心悸气短，胸满心烦，口干，脉虚而弦滑。综其脉证，诊为心肺不足，三焦气滞，郁而化火，子上方2剂症减，6剂愈。久而久之，虽见效者甚多，然无效者亦不少。例如：唐xx，男，64岁。前医屡用上方无效，询治于余。审其脉证，除咳而遗尿外，肺与三焦之证不见，面色微黑，腰酸背痛，小腹憋胀，排尿不畅，时而尿热尿痛，舌苔薄白，脉弦涩不调，尺脉反较寸脉为大。反复思考，正如《素问》所述之肾咳，乃拟八味地黄丸加五味子、车前子、怀牛膝以培补肾气，果然2剂症减，10剂愈。

——本文摘自《中医临证经验与方法》  作者：朱进忠

老妇咳时遗尿医案一则

冯某，女，年八旬。诉1991年冬患咳嗽气喘，数月不愈，不能平卧，咳吐稀白痰涎，觉其味颇咸。小便频数清长，咳时总有小便遗出，以塑料布铺于床上。伴畏寒肢冷，两足浮肿，腰背酸痛。舌淡苔白，脉沉细。

这个病人是我们学校的一个教职工家属，现在可能不在了，当时我看的时候是80多岁，而且是上课的时候看的。我在教室讲课，她的孙媳妇就守在门外，一直等到我下课。她说她奶奶病了，请我去看病。说咳了一个多月，咳嗽、气喘，不能平卧，更重要的问题就是床上铺一块塑料布，几十条毛巾轮流换。她那个孙女和孙媳妇特别孝顺，每天就照顾她。她一咳，尿就撒出来了，马上就跟她换条毛巾。一天咳十几顿就要换十几条毛巾，一天咳几十次就要换几十条毛巾。就住在我们学校的宿舍里。八十几岁的老太太，得了这么一个病，而且好像有一点浮肿，畏冷，舌淡，苔白，脉沉细。

这个病人咳喘并作，遗尿明显，一咳就遗尿。这两个问题都要解决，第一咳嗽气喘，第二遗尿。大家想这个病应该怎么治？《素问·咳论》讲：“膀胱咳状，咳而遗溺。”“肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。”这两者的特点都具备，腰背疼痛，浮肿，咳吐稀白痰涎，咳而遗尿，这就很典型，所以它既符合肾咳也符合膀胱咳。肾与膀胱相表里，一条线上的问题，什么问题呢？这就是一个阳虚水饮的咳喘病。

由于阳虚气化功能失职，我们也可以讲肾气失固，失去了固摄，所以遗尿。由于阳虚水饮上犯，所以咳嗽气喘。这个病机不是很清楚了吗？但是要取名字呢，按照《内经》的讲法，就应该是肾与膀胱俱咳。大家想想用什么方呢？要温阳、要化饮是没错的，还要止咳，要平喘，温阳化饮、止咳平喘还要止小便。

用的苓甘五味姜辛半夏杏仁汤，这个方名其实把药全讲出来了。但这个方只能止咳平喘，不能治遗尿啊，所以必须合另外一个方，缩泉丸。

当时就开这个方，就是苓甘五味姜辛半夏杏仁汤合缩泉丸。当时七八个学生跟着我一起去看那个老太太，因为正是课间休息的时候，大家一哄而上，七八个。这个处方吃了一个星期，咳喘大平，遗尿明显减轻。吃第两个星期，咳喘基本上就好了，老太太就出来散步了，到外面院子里散步了，就不遗尿了。也就是说这个病两个星期就拿下来了。两个星期以后该用什么方呢？就要巩固了，肯定要温肾阳进一步化饮，所以后期就是金匮肾气丸加五味子。这就是一个典型的肾咳和膀胱咳病案。