膝关节前交叉韧带损伤后，应该如何治疗？
膝关节前交叉韧带（ACL）损伤是常见的严重运动创伤之一，前交叉韧带损伤的修复重建一直是骨科和运动创伤领域的重要研究课题。随着外科技术的不断发展，前交叉韧带损伤的修复重建技术也随之发展。近年来，前交叉韧带修复加内支架的方式在治疗方面取得了较大的进步，未来或许可以成为前交叉韧带损伤患者的重要治疗方式。
膝关节由髌骨、股骨远端以及胫骨平台组成，通过前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带固定骨骼和保持膝关节稳定，维持正常功能。如果在跑步或跳跃时突然发力或加速急转，可能会拉伤或撕裂韧带。
▲图源：jnj.co.jp
前交叉韧带损伤通常伴随剧烈疼痛，伤腿无法受力并造成行走困难。前交叉韧带损伤常见的症状为疼痛、肿胀、行走困难以及运动范围变小，部分患者损伤时可能会听到膝盖发出撕裂声，如果不及时治疗，可能会导致半月板损伤和软骨损伤。
目前常用于治疗前交叉韧带损伤的方法为保守治疗（如药物治疗、理疗等）和外科手术治疗，保守治疗无法恢复前交叉韧带的功能，多用于老年患者或轻症患者，对于希望可以重新运动的患者，建议行手术治疗。
▲图源：jnj.co.jp
目前手术治疗可分为原位修复与ACL重建术，修复与重建前交叉韧带的目的，就是恢复前交叉韧带的连续性和膝关节的稳定性。
原位缝合术被认为能恢复ACL的自然解剖结构，还可兼顾其生物力学和感觉神经功能，但因ACL自愈能力非常弱，因此并未被广泛应用。前交叉韧带修复手术通常仅在韧带断裂点在大腿股骨方附近的情况下使用，因为这种情况下，韧带才有机会完全愈合，且韧带断裂的时间不宜过长。
现今，不少医生创新性地利用内支架行ACL原位修复，效果已取得明显进步。
2019年发表在《Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc（膝关节运动创伤）》的一篇文章中，对56例接受关节镜下前交叉韧带修复的患者进行了为期两年的随访，这56名患者中，有27例患者（48.2% 27/56)接受了额外的内支架和前交叉韧带修复，对患者的临床检查采用客观的国际膝关节文献委员会(IKDC)表格进行。结果指出内部支架对于前交叉韧带损伤患者的治疗是有益的，但是仍然缺乏更多的临床数据支持。
此外，2018年发表在《Am JSports Med（美国体育杂志）》的一篇有关“关节镜前交叉韧带（ACL）修复技术”的综述，对89篇描述ACL修复结果的临床前和临床研究的论文进行了分析和总结，结果指出内部支架的使用提高了ACL修复的成功率。
虽然已有不少研究指出ACL修复加内部支架在前交叉韧带治疗方面具有重要作用，但是尚未被广泛认可，因其安全性和有效性还需要更长时间的观察随访，因此目前仅有少数医院可以进行此类手术。
美国纽约特种外科医院
美国纽约特种外科医院（HSS）成立于1863年，是美国古老的骨科专科医院，每年完成超过30000例骨科手术，是康奈尔大学医学院（Weill Cornell MedicalSchool）的附属医院。
HSS同时也是全美完成髋、膝关节手术较多的医院，目前每年完成关节置换术10000余台次，运动医学手术10000余台，其中有800多名患者来自近80个国家，关节置换和运动医学手术数量与质量多年稳居全球第1。根据美国新闻与世界报道（US News & World Report），该医院的骨科专业连续多年在美国排名第1，类风湿专业在美国排名第3。
在HSS，外科医生每年进行近1500次ACL修复，在过去十年中几乎翻了三倍。另外，专家们采用跨学科的方法来治疗ACL损伤的患者，物理医生，外科医生以及影像和康复专业人士共同合作，为每个患者找到理想的治疗选择。
东京医科大学附属医院
东京医科大学附属医院位于东京都中心，是由东京医科大学负责运营的医院，成立于 1986 年，现有病床总数为 1015 床，医师总数为 1820 人。
作为特定机能医院，以“给患者提供高 质量、高技术的医疗”为使命。全体医务人员众志成城、 齐心协力，积极开展机器人支援手术为首的新医疗技术的开发与种种临床研究。还以“东京医大团队提供安心、安全医疗”为宗旨，为了得到患者以及家人的认可，严格贯彻安全医疗与知情同意，努力构筑以患者为中心的医疗和信赖关系。
东京医科大学附属医院的骨科致力于为患者提供安全可靠的治疗，如果患者出现并发症，医生将与多个部门协调的同时提供合理且安全的治疗。该科室的医生熟悉骨科的每种疾病（如脊柱疾病、关节疾病等），可为患者提供理想的治疗方案，如保守治疗、关节镜下手术、内窥镜手术、药物治疗等。
美国麻省总医院
麻省总医院（Massachusetts General Hospital，MGH）建立于 1811 年，是美国历史最悠久的三所医院之一，也是新英格兰地区建立最早、规模最大的医院和哈佛医学院建立最早、规模最大的教学医院，至今已产生了 13 位诺贝尔奖获得者。在 2013-2014 年度最新的《美国新闻与世界报道》杂志中，MGH 排名第二位。
麻省总医院骨外科在治疗各种骨骼肌肉疾病方面处于世界领先地位，每年有超过125,000位患者约诊。麻省总医院骨外科运动医学中心为休闲，业余和专业运动中与运动有关的伤害提供治疗和康复。这里的医生和康复治疗师在管理运动损伤，治疗肩膀，肘，髋，膝，踝和脚的损伤方面的专业知识在全国享有盛誉。
运动医学专家团队中包括一些在美国从事关节镜手术和复杂的肩，肘，膝和踝关节手术的杰出从业者。对于ACL损伤患者，医生将会根据患者的情况选择更适合的治疗方法，进一步提高患者的预后效果。
参考文献：
https://www.jnj.co.jp/jjmkk/general/acl
Jonkergouw A, van der List JP, DiFelice GS. Arthroscopic primary repair of proximal anterior cruciate ligament tears: outcomes of the first 56 consecutive patients and the role of additional internal bracing. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2019;27(1):21‐28. doi:10.1007/s00167-018-5338-z
van Eck CF, Limpisvasti O, ElAttrache NS. Is There a Role for Internal Bracing and Repair of the Anterior Cruciate Ligament? A Systematic Literature Review. Am J Sports Med. 2018;46(9):2291‐2298. doi:10.1177/0363546517717956
https://www.hss.edu/condition-list_torn-acl.asp
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