治疗一例经期口腔溃疡案

（作者：韦安理 2021-8-11）

一位朋友月经期间患口腔溃疡，疼痛难忍。其他症状有:出汗，怕风，大椎、肩膀沉紧难受，后脑勺晕，口很干，牙龈痛，尿黄，乏力，常叹气，脉无力，等等。

2021年7月24日问诊，辨为三阳合病，处方:“柴胡桂枝汤+白虎加人参汤+葛根、黄芪、附子”。

方子组成:(20210724)柴胡25克，黄芩10克，姜半夏15克，党参20克，炙甘草10克，生姜15克，大枣6枚，桂枝15克，白芍15克，葛根60克，生石膏50克，知母10克，黄芪30克，炮附子10克。二剂，水煎服。

服药反馈:上方服完两剂，诸证皆消。

辨证要点:

(1)经期患病，这是热入血室，先以小柴胡汤打底。

《伤寒论》第144条:“妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”

【小柴胡汤】柴胡半斤，黄芩，人参，甘草(炙)，生姜(切)各三两，大枣十二枚(擘)，半夏半升(洗)。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚；若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝楼根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。

(2)“怕风，汗出，肩膀沉紧，后脑勺不适”，这是太阳病，桂枝加葛根汤证。

《伤寒论》第14条:“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”

【桂枝加葛根汤】葛根四两，芍药二两，生姜三两(切)，甘草二两，炙，大枣十二枚(擘)，桂枝二两(去皮)。

上六味，以水一斗，先煮葛根减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。

(3)“口干，牙龈痛，尿黄”，这是阳明里热，白虎加人参汤证。

《伤寒论》第222条:“若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”

【白虎加人参汤】知母六两，石膏一斤，碎，甘草二两，粳米六合，人参三两

右五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓。温服一升，日三服。

(4)脉无力，叹气，乏力，加黄芪、附子。