抗感染，阿奇霉素和克拉霉素怎么选

阿奇霉素与克拉霉素都属于大环内酯类抗菌药物，这类药物作用于细菌的核糖体，抑制细菌蛋白质的合成，属于抑菌剂，这类药物的抗菌谱比较窄，临床主要用于治疗如下感染

呼吸道感染

大环内酯类抗菌药物对引起呼吸道感染常见的致病菌如肺炎链球菌，溶血性链球菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌都具有较好的抗菌活性。治疗细菌性扁桃体炎、咽炎，可作为青霉素，头孢菌素过敏患者的替代抗菌药物，克拉霉素对于呼吸道感染的常见阳性球菌如肺炎链球菌，溶血性链球菌的抗菌活性更强，不容易产生耐药，在治疗咽炎，扁桃体炎，耳鼻喉感染等上呼吸道细菌感染中的疗效优于阿奇霉素。而在社区获得性肺炎的病原菌当中，肺炎支原体是重要的非典型致病菌，阿奇霉素对肺炎支原体的抗菌活性要高于克拉霉素，因此在治疗肺炎支原体感染时，多数情况下首选阿奇霉素。虽然近年来肺炎支原体对大环内酯类的耐药率逐年升高，大环内酯类药物以不再作为治疗支原体感染的首选用药，其一线地位已经被左氧氟沙星等喹诺酮类药物所取代，但在某些情况下，如对于儿童患者来说，由于喹诺酮类药物禁用于18岁以下的未成年人，因此对于这部分人群，阿奇霉素等大环内酯类药物依然是治疗肺炎支原体感染的首选品种。

消化系统感染

在治疗幽门螺杆菌感染的四联方案中，克拉霉素与阿莫西林，四环素，甲硝唑，左氧氟沙星，呋喃唑酮等都是相关指南推荐的杀灭幽门螺杆菌的抗菌药物品种，而阿奇霉素则没有治疗幽门螺杆菌的适应症。急性细菌性感染性腹泻的主要致病菌为沙门氏菌和志贺菌属，其次还包括弯曲菌属和产肠毒素的大肠埃希菌，虽然喹诺酮药物是治疗感染性腹泻的首选抗菌药物品种，但对于空肠弯曲菌导致的腹泻，尤其是对于不能使用喹诺酮类药物的儿童患者，阿奇霉素是唯一推荐的抗菌药物品种，克拉霉素则不在推荐之列

泌尿生殖道感染

泌尿道感染常见的致病菌为大肠埃希菌，这是一类革兰阴性菌，因此抗菌药物应主要选择对革兰阴性菌具有较高抗菌活性的头孢菌素类药物或左氧氟沙星等喹诺酮类药物，而对于沙眼衣原体导致的特异性尿道炎，宫颈炎等，阿奇霉素是首选推荐的品种。

除了在抗菌适应症有所不同之外，阿奇霉素和克拉霉素在不良反应、用法用量也存在一定区别

不良反应

大环内酯啦药物主要不良反应为恶心呕吐腹泻等胃肠道反应，除此之外，这类药物的心脏毒性也日益受到临床关注，阿奇霉素可导致心脏Q-T间期延长，心律失常患者慎用。而对于克拉霉素来说，同样存在心脏毒性，FDA于2018年发布声明，建议心脏病患者慎用克拉霉素，提示可能会增加心脏问题和死亡风险。此外，克拉霉素对肝药酶的抑制作用更强，与其他药物的相互作用更多，尤其是与地平类钙通道阻滞剂降压药中的硝苯地平合用可引起急性肾损伤，与他汀类药物也存在着有临床意义的相互作用，因此克拉霉素应尽量避免与上述药物联合使用。

用法用量

阿奇霉素与克拉霉素都属于时间依赖性抗菌药物，抗菌作用的效果取决于药物与致病菌接触的时间，因此提倡将一日总剂量分次给与，在感染性疾病的治疗中，阿奇霉素由于具有将近70小时的超长半衰期，抗菌作用维持时间长，因此一般情况下一天一次给药即可，而克拉霉素则需要一天2次给药。