治疗肾囊肿医案赏析
苏某,男,69 岁。初诊日期:2011年 7 月5日。患者2011 年 4 月因腰部疼痛查双肾B超发现右肾多发囊肿,最大者约 7. 95 cm × 5. 93cm,血尿常规、血液生化等检验未见异常。患者拒绝手术治疗,间断服用金匮肾气丸、金水宝等至今,腰痛不减,复查B超囊肿亦未缩小。近2 周腰痛加重、俯仰更甚,且乏力体倦,小溲量少,夜尿频数,膝软懒动。食欲尚可,大便略干难解,昼夜犯困而嗜卧。患者精神困倦,体形略瘦,面色晦黯,眶周黧黑,唇色黯紫,舌质黯苔薄黄、舌下瘀斑,左脉弦滑,右脉沉涩而弱。西医诊断: 右肾多发囊肿。中医诊断: 腰痛。证型: 肾元惫怠,瘀水互结。治则: 补肾强腰,疏风化瘀行水。药用:生黄芪30 g,生杜仲30 g,续断 10 g,桑寄生30 g,补骨脂30 g,荆芥 6 g,防风6 g,白芷6 g,独活6 g,藿香10g,佩兰 10 g,赤芍10 g,丹参 10 g,茜草10 g,冬瓜皮30g,茯苓皮30 g,葫芦30 g。14 剂水煎,1 剂 / d,分3次口服。
二诊(2011年7月19日) : 腰痛减轻,小便量增多,夜尿次数减少; 仍体倦乏力、膝软嗜卧,便干难解,纳食可,神形、舌脉同前。上方加决明子30 g,红花10g,桃仁10 g,增生黄芪为60 g。14 剂水煎,1 剂/ d,分3次口服。
三诊(2011年8月2 日) : 腰痛大减,体力渐增,小便量多,夜尿每晚1 ~ 2次,精力渐旺而困倦感减轻,汗出增多而面色光泽,唇色转红,食少便调。舌红苔薄腻、舌下瘀斑。左脉弦滑,右脉沉涩略数。2011 年8月1日B 超示: 右肾多发囊肿,最大者约 6. 8 cm × 6. 0cm。二诊方减决明子,加葶苈子 30 g,冬瓜子30 g。14剂水煎,1 剂/d,分3次口服。
后以三诊方加减治疗2 月,患者诸症向愈,惟剩腰痛隐隐。2011 年10月5日 B 超示: 右肾多发囊肿,最大者约 4. 7 cm × 4. 7 cm。仍宗大法加减处方 2 月余,患者诸症未作,精力充沛。2011 年12月10日B超示: 右肾多发囊肿,最大者约3. 3 cm × 2. 3 cm。坚持服药至今,囊肿大小稳定。
按 肾囊肿临床比较多见,囊肿较小者多数无临床表现且缺乏治疗用药而以临床观察为主; 囊肿较大者一般有并发高血压、囊肿破裂、感染的可能,甚则影响肾功能而导致尿毒症,一般需要手术治疗。根据肾囊肿的临床表现,中医将其归类为“腰痛”“癥瘕”“血尿”等范畴。腰为肾之府且肾主骨,肾气不足,故有腰痛而俯仰不能、膝软懒动; 气损及精,肾精乏源,神气失充,故昼夜犯困而嗜卧、精神困倦、形体略瘦、右脉沉弱; 肾主水,肾虚水气上泛头面则面色晦黯眶周黧黑,肾虚水液停滞肾间则囊肿累累、大小不一、左脉弦滑; 肾主固摄,肾虚则见夜尿频数; 气虚日久,水停血瘀,瘀水互结,故有囊肿日久且唇色紫黯、舌下瘀斑、右脉沉涩。故中医诊断为腰痛,证当属肾元惫怠、水瘀互结无疑,治疗则以补肾强腰、疏风化瘀行水为法。用药以生杜仲、续断、桑寄生、补骨脂强腰益肾止痛,生黄芪补气健脾培元,赤芍、丹参、茜草化瘀消癥而不生热,冬瓜皮、茯苓皮、葫芦行水祛瘕而不伤阴。荆芥、防风等风药的运用则是组方的灵魂,风药辛润开泄、轻灵活泼,可使化瘀药化瘀更强,可助行水药行水更胜,同时与益肾之品相合可使补而不滞,与补气之药相配亦可使补而不热。二诊腰痛减而溲少量多,是肾气渐充之象,然肾元虚惫、瘀血不散之象仍显,故增量生黄芪补气而助元,添桃仁、红花活血化瘀; 便干难解,增决明子润肠通便。三诊诸症大减而囊肿见小,故增葶苈子、冬瓜子利水逐瘀而守方再进。后宗大法调治数月,患者腰痛之苦解除,肾囊肿亦逐步缩小直至稳定。
风药可化瘀行水。在治疗瘀水互结证时,选用风药如荆芥、防风、白芷、独活与化瘀行水之药相配,可辛温通阳,疏风化瘀,疏风行水。对于肝肾囊肿,卵巢、附件囊肿,水肿等辨证为水瘀互结者,运用风药配伍使用,均可收到较好效果。