马强 | 类风湿性关节炎
本病是一种以关节非化脓性炎症为主要特征的慢性全身性疾病。多见于女性。凡构成关节的各种组你均可累及。早期多呈相对固定的对称性关节肿痛和运动障得，晚期则关节畸形张硬。好发于手足小关节（例如迈侧指间关节）是本病的特点。在掌指关节处，手指偏向尺侧，严重如鸡爪，这也是本病晚期的典型畸形。此外，常伴有关节外多系统的表现，尤其是全身性血管炎和心、肺、眼、神经系统等器官的类风湿性病变。多数病人血沉增速、血清粘蛋白亦可增高，表明病变活跃。类风湿因子阴性约占80%，关节液乳胶试验阳性，但细菌培养阴性。早期Ⅹ线片仅示关节周围软组织肿胀、关节间隙稍增宽和骨质疏松；以后关节面渐显不规则，间隙狭窄，关节软骨下出现细小囊状的骨破坏区；晚期关节间隙消失，呈纤维性骨性强直。
中医病因病理:本病属中匠“痹症”范畴，按其临床表现及主要病理变化的不同，又分别称为热痹、风痹、寒痹、湿痹、肾痹、骨痹等。肾气虚寒为其本，又感风寒湿三气，经脉痹阻，气血失畅。津液输布停滞于骨节，化为痰湿，外邪留滞不去，亦可郁而化热，日久都可侵蚀筋骨，使骨关节蚀坏变形、肌筋萎废不用。
中医治疗方法:虽然本病至今尚无根治的疗法，但如釆用中药内服外敷、针灸推拿理疗以及积极的功能锻炼等综合治疗，多数能使病情得到一定的控制。本病总的治疗原则是缓解疼痛、防止变形和维持关节功能。
1、内服 采用祛散止痛、调畅血脉的方法。
①郝某、女、65岁、北京丰台区、2017年5月19日、来我处诊治。患风湿病30余年，曾服中西药未见效。初诊发热恶风，汗出，头痛，四肢关节肌肉酸痛，咽痛，口干微渴，瘰疬肿痛，四肢关节红肿热痛，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。诊断风热犯卫证：
处方:桂枝9克、赤芍9克、知母12克、防风9克、土茯芩15克、生甘草6克、生石膏30克、忍冬藤15克、桑枝15克、全蝎10克、蜈蚣2条、元胡10克。
七剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次服。
雷公藤多甙片3盒，按说明服。
针灸:前抬肩、后抬肩、臂畅、力臂、手下五里、肩根、曲池丁字刺、中关、膏肓透肩中俞、穿甲针、中渚、落枕、手三关、环跳、环上、环边、环中、环下、追风针、冲阳针、生边、梅花七星针。
七次，每日早九时一次针刺。
二诊:四肢痛疼大减，效不更方，守服28剂并合服芪独活血丸每日两次，每次1丸。随访再无复发。
（2）李某、女、32岁，广东肇庆市人氏，患风湿性关节炎22年，曾在当地治疗，总是反反复复。2018年12月5日来我处诊治，初诊:全身关节或肌肉酸痛，游走不定，尤以腕关节为甚；恶寒、发热；舌苔薄白，脉多浮象。
处方:桂枝9克、赤芍9克、防风9克、羌活9克、独活9克、秦艽9克、海风藤15克、当归9克、川芎6克、木香6克、甘草6克、乌梢蛇12克，全蝎10克、蜈蚣2条、乳香6克、没药6克。
七剂、水煎服。每日1剂，分早晚两次服。
昆明山海棠片一盒，按说明服。
针灸:前抬肩、后抬肩、臂畅、力臂、手下五里、肩根、曲池丁字刺、中关、膏肓透肩中俞、穿甲针、中渚、落枕、手三关。
七次，每日一次针刺。
二诊:七日后痛减，效不更方，守服14剂。针刺继续10日。2018年12月23日因家中有事，汤药不便服用，故嘱咐服芪独活血丸一剂，每日两次，一次一丸。随访无复发。
（3):张某、男、56岁、公司职员，北京昌平区人氏；2018年8月2日，来我处诊治；诊见:腰部冷痛，活动不便，全身酸楚，关节疼痛，痛有定处，得热痛缓，遇冷更剧，每于夜间加重，溲清便溏。舌质淡，苔薄白，脉象沉迟细。
处方:桂枝9克，白芍9克，知母12克，杜仲20克，川牛膝9克，制草乌9克，防风9克，熟地9克，制川乌9克，当归9克，细辛6克，制附片6克，全蝎10克，蜈蚣2条，三七粉5克（冲服）。
七剂、水煎服，每日1剂，分两次服用。
针灸:环跳、环上、环边、环中、环下、追风针、冲阳针、生边、梅花七星针。
七次，每日一次针刺。
二诊:2018年8月11日二诊冷感稍减，但痛感仍甚。按前方加减。
处方:人参10克，桂枝9克，白芍9克，知母12克，杜仲20克，川牛膝9克，制草乌9克，防风9克，熟地9克，制川乌9克，当归9克，细辛6克，制附片6克，全蝎10克，蜈蚣2条，三七粉5克（冲服）乳香9克，没药9克。
七剂、水煎服，每日1剂，分两次服用。
三诊:2018年8月20日三诊:诸诊大减，守原方服30剂。活动自如，无疼痛。为控固疗效嘱咐芪独活血一剂，每日两次，一次一丸。
功能锻炼 目的是保存关节的活动功能，加强肌肉的力量和耐力。在急性期症状缓解后，只要患者可以耐受，便要早期有规律地作主动或被动的关节锻炼；缓解期还要根据自己的健康状况选择适当的项目进行体质锻炼。
生活调养:本病急性期有发热及关节肿痛，全身症状严重者应卧床休息，至症状基本消失为止。待病情改善2周后再逐渐增加活动，认免过久的卧床导致关节废用，甚至促进关节强直。饮食以清淡而富营养为宜，蛋白质和维生素要充足，应忌膏梁厚味，更禁烟酒嗜好；起居有常，宜避房劳。本病呈慢性进展，应有战胜疾病、取得最佳效果的信心，积极配合治疗。本病不会直接引起死亡，但严重重晚期病例可死于继发感染。