【马文辉：三部六病整体气血论及其诊疗规范】9

第六篇 三部六病整体气血论及其诊疗规范

三部六病学说包括整体气血论、三部六病辨证论治理论体系和局部证治观三部分，前几篇介绍了三部六病辨证论治理论体系，本篇和下一篇介绍整体内涵和整体病的诊疗规范。

一、整体内涵

机体是由两部分组成的，一是动态性气血，形成了机体的整体性和统一性；一是静态性的框架，形成了机体的局限性和特异性。这两类物质动静相依，共同维系着人体的生命运动和生理功能，其整体协同性表现在如下八个方面。

1、气血的统一性

机体的整体性表现在气血上，通过气血的循行，达成机体的统一。气为血帅，血为气母，气血异名而同类。功能上表现为高度统一性。

2、生态的自组性

一个受精卵开始发育，到胚胎形成，这一从整体状态演变为各个元素的独立状态，由原始的统一状态，逐渐分化为彼此独立的因果链，这一过程叫做渐进分异。渐进分异导致系统结构的分化，同时也使系统向复杂发展。这种发展是由机体内部的预决性所决定。这种来自父母精子和卵子中的遗传密码即人体生态的自组性。

3、层次的有序性

人体从单个细胞，逐渐形成双胚层、三胚层，从胚层到组织，从组织到器官，从器官到系统，最后形成三个层次、八个系统的有机整体，整个过程执行着严密的等级秩序，即层次的有序性。

4、结构的功能性

结构反映了整体各要素在空间的秩序，功能反映了机体各要素在时间中的秩序。结构和功能是不可分的，归根到底是一回事。任何组织器官都是在空间和时间上的秩序，是科学的统一。

5、动态的平衡性

法国大医学家伯尔纳说：“所有生命机制尽管多种多样，但是只有一个目的，就是保持内环境的稳定”。机体的功能就是人体所表现的生命现象。内环境各项理化因素的相对稳定性乃是高等动物存在的必要条件。然而这种稳定不是静止的，而是由各种物质在不断转换中达到相对平衡状态，这种平衡状态称为稳态。动态是系统保持稳态的前提。

6、形神的一致性

《内经》说：“有诸内必形诸外”。《荀子》也说：“形具则神生，好恶喜怒哀乐藏焉”。张景岳也说：“形者，神之体，神者，形之用。无神则形不可活，无形则神无以生”。形和神是不可分割的统一体。

7、天人的合一性

《素问?宝命全形论》说：“人以天地之气生，四时之法成”。人是天地变化的产物，人是宇宙的微缩体和全息胚。人立于天地之间与自然界息息相关。空气、阳光、水分等无时无刻不在影响着人体的各种生理功能和生长发育。所以《周易》把人与整个宇宙作为统一体来看待，称天、地、人为三才，而不是独立存在的个体，人不能够离开环境而独立存在。

8、意志的主导性

《荀子》说：“志者，气之帅”。主观能动性，意志的反作用，即意志的主导性。刘河间说：“神能御其形”。突出了意志对形体机能的主导作用，强调了意识活动的反作用和驭统身体的主动性和主导性。只有人才有真正的内心世界，心理活动和意识作为社会现象则是人所独有的特征。列宁说：“人的意识不仅能反映客观世界，并且能创造客观世界”。意志不仅影响人体本身，也影响着整个世界。

二、整体病的诊疗规范

1、四脉的形成机理

气血在人体内的正常循行，是保证生命活动的基础。气血循行正常，则人体生理功能正常，否则，百病由生。气血长期反复的较规律的慢性偏逆导致了一系列慢性的整体性疾病。气血偏逆究其原因有二：一是机体长期、反复受到过度的怒、喜、悲、惧的精神刺激，导致大脑皮层的思维机能和支配功能障碍，出现运动功能和内脏活动的不协调；二是不良的饮食、环境等因素长期作用于人体，形成气血的慢性偏逆与障碍，从而发生整体的气血不协调。由于颅腔、胸腔、腹腔是人体重要脏器所在地和气血调配的“集散地”，因而气血的运行障碍往往集中表现在这些地段，表现为血涌于上、血郁于胸、气滞于中、寒凝于下四种形式。变见于寸口，则分别形成溢、紊、聚、覆四脉，此四脉既是整体辨证的诊断依据，也是评估整体病疗效的标准。

2、整体病的诊断与辨证

古人在长期的医疗实践中发现，寸口脉可以反映全身的气血脏腑功能的生理病理状况，寸口脉搏是全身气血信息的窗口，是机体在寸口部的全息。寸口脉是人体的微缩，好似平卧的人体。由于整体病是长期慢性发展而来的，四脉的形成具有稳定的特性，故而临床上整体病的诊断遵循以脉定证的原则，辨证时可以舍证从脉。

（1）溢脉：也称上鱼际脉。

脉过寸口直到腕横纹，达上鱼际，轻可切之跳动，重可望见搏动，此为阳气亢盛之脉。多由肝阳上亢而致，病性多为交感神经功能亢奋，呈阳性病理反应。

溢脉证：患者易怒、失眠、多梦，记忆力减退、头昏脑胀、目花耳鸣等。属中医肝阳上亢范畴。提示患者性格刚强、脾气急躁、对自己的性格采取压制态度，用理智克制自己冲动的性情。长期以往，大脑皮层的功能失调，植物神经功能紊乱，长期处于交感神经的兴奋状态，血管收缩，久而久之，在寸口脉上，出现了脉管向上移位，突破腕横纹以上，甚至达到掌侧拇指大鱼际的脉象。

（2）紊脉：也称涩脉。

脉律不齐，艰涩难行，大小不等、快慢不等、有力无力不等。简称三不等脉。紊脉多为血行不畅，心脏功能障碍的早期诊断。

紊脉证：患者心烦、心慌、胸闷、气短、头晕、眼黑、腰膝酸软、疲乏无力、下肢浮肿、手足夏热冬冷等。紊脉的出现标志着心脏功能的减低和有效循环血量的减少。此脉多为患者在主观上长期采取自我克制，忍让的态度，导致大脑皮层功能紊乱，扰乱心脏的传导系统，使心肌收缩力和传导速度均受到干扰，失去正常的功能，使寸口脉的脉象出现节律不齐，快慢不等，有力无力不等。

（3）聚脉：也称聚关脉。

寸口脉关部独大，寸尺弱而不显，有甚者，关脉聚而如豆，如杏核、如蚯蚓盘行，高出皮肤，视而跳动。提示气郁的病理变化。

聚脉证：患者多疑善叹息，胸胁苦满，心下痞硬等。聚关脉的出现，属肝气郁结的范畴。凡有聚脉者，性格内向，性情压抑，沉默寡言，至少在三年以上为一件事反复考虑，不能言之于口，不愿告之于人，反反复复，百思不得其解，长此以往则引起交感神经功能抑制、迷走神经功能占优势，呈现一种抑制性证候。反映在脉象上，由于迷走神经兴奋，引起血管的纵向收缩，横向扩张，在关部聚而增大，甚者关部如豆状。

（4）覆脉：也称长弦脉。

脉管弦而长，可超出尺部向后延续数寸。凡奔豚疝气，寒实内结、痰浊积滞于下腹部多见此脉。

覆脉证：腹满肠鸣、腹泄腹痛、食欲不振、消化不良、皮肤萎黄、性功能障碍、白带清稀等。此类患者多为个性固执、迷走神经兴奋，或者平素嗜食生冷、油腻、致使大量寒湿性黏液积于肠内，尤以结肠袋的皱褶处为甚。由于升结肠的蠕动，是由下而上，在地心引力的作用下，黏液得不到顺利排空而积聚升结肠内，形成“痰饮证”，时常腹中雷鸣，辘辘有声。黏液贮留被吸收入血，顺血循环而逐渐沉积于血管壁上，年复一年，而使血管壁变厚，变硬，而呈现长而弦的弦细脉，覆于尺后。黏液贮留于肠道则可影响结肠、直肠，形成慢性肠炎；凝滞于下焦可引起前列腺炎、盆腔炎等。

整体气血失调形成了四脉，四脉在人体可以单独存在，也可以复合出现，下一篇将介绍协调疗法与整体病的治疗原则。