黛蛤散:清肝化痰,加减变化多
黛蛤散
【名方出处】宋代张杲《医说》。
【使用历史】约800年。
【主要成分】青黛,蛤壳。
【整体药性】寒。
【功能主治】肝肺经郁热,痰火上炎所致的眩晕、耳鸣、口渴、咳痰带血。
【典型征象】头晕耳鸣,咳嗽带血。
【禁忌人群】寒证禁服。
黛蛤散是临床治疗肝肺经郁热,痰火上炎所致的眩晕、耳鸣、痰多带血等症的常用药。其出处历代文献记载不一,经考证,本方药最早出处应为宋代张杲的《医说》,但是有名无方。至于黛蛤散这个名字,始见于1935年郑显庭编撰的《丸散膏丹集成》。古代用新瓦将蚌粉炒令通红,拌青黛少许,所以也有叫作粉黛散。
都说偏方来自民间,但是别以为那只是穷苦老百姓治病的专利,其实皇亲国戚照样会用偏方。据民间传说,宋徽宗的宠妃就是用偏方蚌粉和少许青黛粉治好了自己的咳嗽,而这就是最早的黛蛤散。
宋徽宗的嫔妃老是咳嗽,整天都不能够安睡,非常难受,负责诊治她的御医用了很多药物,但是这个妃子一点都没有起色。因为当时这个嫔妃正受宠,御医们都非常担心:如果治不好,自己的性命恐怕难保。
结果一个姓李的防御比较倒霉。防御原是官名,是防御使的简称,后来逐渐成为对士绅(有钱人或者知识分子)的尊称。宋徽宗下诏要求李防御签下“霸王条款”,如果三日内李防御治不好妃子的咳嗽,就要杀了他。
李防御绝望无助,在家里抱着妻子痛哭,突然门外传来一声叫卖声:“咳嗽药,一文装一贴,吃了晚上就能够睡好觉!”江湖郎中的偏方难道能够治病吗?尽管满腹疑虑,但此时的李防御根本顾不了那么多,心一横想着,死马当活马医吧!就派了仆人去那街上买了十贴回来。买回来一看,这是一种浅绿色的药粉,根据那个卖药人所说的,用碎葱姜蒜泡成的淡齑水,滴上几滴麻油后服用。
李防御担心药性太强,虚弱的妃子可能承受不住,于是就把服用的剂量减少了些,分两次让嫔妃吃下,结果嫔妃当晚就不咳嗽了。后来李防御连忙向卖药的人索要药方,打开一看,原来只是用蚌粉在新瓦上炒红,拌入少许青黛制成的黛粉散而已。
这个粉黛散就是黛蛤散,是由青黛和蛤壳两味中药组成的。对于咳嗽时间比较长,并且痰黏不容易咳出来的小儿患者尤为有效。因为青黛有清热的作用,蛤壳偏咸,具有化痰的作用,因此能够治疗肝火犯肺、咳痰带血、咽喉不适等症状。
为什么治这个妃子的咳嗽,用黛蛤散有效?如果仔细分析这个皇妃的咳嗽病机,恐怕是因为肝火犯肺引起的。虽然是皇帝的宠妃,但后宫中的争宠从未停止过,各宫中的娘娘们彼此钩心斗角,这个备受宠爱的皇妃自然会遭受各种妒忌和压力,因此会肝气郁结、气郁化火。
本来应当是金克木,现在肝火太盛,以下犯上,反克了肺金,于是就导致了咳嗽不止。如果这时候,像之前的李防御那样,只是从肺来进行治疗,常常疗效不好。这个时候用青黛清泻肝火,用海蛤壳化痰,这就叫佐金平木,就是辅助肺的收敛,制约肝的过度展发,使咳嗽得以痊愈。
所以故事中提到的用碎葱姜蒜泡成的淡齑水,并且滴了几滴麻油后服用,应该是作为药引,现在在治疗咳嗽时就没有这个必要了。如今临床上多是把黛蛤散和其他药一同煎熬,因为单味药疗效比较小。黛蛤散在一些中药店都能够买到,用开水冲服即可。如果患者属于虚证如气虚无力、细白痰、流鼻涕、胸闷气短,则不适宜用黛蛤散。
青黛,就是马蓝,性味咸寒,归肝经,可以清热解毒,凉血消斑,泻火定惊;海蛤壳苦咸,入肺、肾、胃经,可以清热化痰,软坚散结。黛蛤散药少方简,随症加减的余地很大,可以供医生灵活应用,治疗各种咳嗽。对于经久不愈的咳嗽,应结合检查,先辨病,再辨证论治。
黛蛤散对于小儿咳嗽也有很好的治愈疗效,因为小孩子是纯阳之体,外感邪气以风热占了多数,感受寒邪也易于化热,并且小儿“脾常不足”,加上“肺为贮痰的器,脾为生痰的源”,“治痰若不理脾胃非其治也”。黛蛤散清肺热咳,还可清肝火以防止出现高热惊风,所以对于小儿外感咳嗽的治疗、宣降等法合用,兼调脾胃。
对于小孩来说,百日咳是一种常见疾病。百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病,特征是阵发性痉挛性咳嗽,伴有深长的“鸡鸣”样吸气性吼声,如果没能得到及时有效的治疗,病程就可能迁延数个月左右,故称“百日咳”。
之前在医书上看到过一个医案,用黛蛤散加减治疗幼儿百日咳的。患者是一3岁小女孩,咳嗽已经1个多月了,虽然经历了中西医的各种治疗,但仍然有阵发性的痉咳。而且非常频繁,大概每1小时发作1次,每次都要持续数十声。咳嗽的时候,女孩的头颈间可以看到清晰的筋脉怒张,舌头伸向外面,偶尔还会呕吐,面红目赤,涕泪交流,痰涎稠浓。咳完之后,还会有鸡鸣样的回声。特别容易口渴,而且小便短赤,面部水肿,舌红苔黄,脉象弦数。医生诊断女孩子是百日咳。
给她开的处方中,除了青黛5克,海蛤壳20克,还加了瓜蒌6克,荆条油2毫升(兑服),胆南星3克,天竺黄6克,蒲黄3克。
在服用2剂之后,女孩的咳嗽显著减轻,每天只咳3-4次,最终治愈了烦人的百日咳。
在用这个方子治疗的时候,应当注意黛蛤散的加减配伍:
(1)痰浓稠,可以加瓜蒌、胆南星,效果较好。
(2)脸色发青、抽搐、喉中痰多,可加礞石滚痰丸。
(3)球结膜出血或者痰中带血,可以加蒲黄、荆芥炭来泻肝经实火,清海蛤壳的咸寒。
(4)可加花粉、玉竹,用来平肝泻火、清化痰浊,被证实治疗百日咳十分有效。