王四进中医讲堂103

岐伯有道 2019-11-02



作者：王四进的经方博客

第一百零三讲  讲于2014年4月16日

如果药量比较小，药的力量会鼓动身体内的阳气去运化药力，这就是少火生气。药量太大用大量的干姜附子，吸收这些药就成了人体的负担了，这就是壮火食气。药吃下去病会更严重，量小了弱人反而效果好，利尿的茯苓量可以大点。吃了七副药以后，她可以大踏步走路了，脸色也比较红润了，说话也有力量了。中医的方子不一样，也可能会有相同的效果。咱们把病例和药理、生理、病理揉到一起讲，效果比分开讲要好一些，大家进步会快一些。

一位结婚时间不长、二十六岁的女患者，左天枢穴部位胀痛，也就是肚脐的左侧有压疼，连及腰背臀，放屁则舒，在医院查不出病。双手关、尺脉沉迟，第一个印象就是下焦寒湿凝结，得用辛辣纯阳的药打开。口渴喜冷饮，证明上焦有热，饮后肚子不适，大便细如鞭。天枢部位是升结肠和降结肠的地方，应该就是结肠炎。少腹部位也主厥阴证，应该先是太阳和少阳受寒，少阳与厥阴相表里，就可以传到厥阴。里面又吃了凉东西，所以要先把深处的病邪解决了

比较对症的方子是乌梅丸，里面有乌梅、干姜、细辛、桂枝、川椒、炮附子，去上热用上黄连和黄柏，再加上党参固中气，当归养肝血。本来我想用大黄，因为胁下偏疼是大黄附子细辛汤证，也是治疗寒湿凝结在大肠里面。但是她本身下焦太寒，大黄泻的力量不如焦槟榔，大黄熬得时间长了就不泻了，我就用了十五克焦槟榔。吃了五服药后疼痛明显减轻，阳气上来肠道自然就蠕动开了，凝结的寒湿就要往外排。

她的臀部还有些疼，这就是明显的表征，我又给她开了柴胡桂枝汤合肾着汤，桂枝就能解太阳表邪。到医院给你做完肠镜，开一些治疗结肠炎的药，表证还是解不了。肾着汤是干姜、茯苓、白术、炙甘草，再加上小柴胡汤治少阳和桂枝汤治太阳，肾着汤去掉下焦的寒湿，症状是如坐水中，腰如带五千钱。吃完药后她腰臀的疼痛明显减轻。少腹又显疼痛，有反过头来用乌梅丸，吃了一周就好了。经方派中医根据病邪所在经络，决定用什么方子，这就是蔡长福老师说的病跟着经走、方跟着病走。

引起贫血有很多原因，比方突然大失血就会造成，一般都和脾肾有关系。有个很胖大的女孩常年贫血，很容易低血糖、冒冷汗，脸发黄没有血色，那就是有阳明证。这是脾肾亏虚了以后，又造成了阳明火大，饿了不马上吃东西就受不了。贫血的病人很多本质都是受寒，所以尽量少用凉药，因为寒能凝津，热才能生津，必须得强心脾。

吴茱萸味辛、苦，性温，入足阳明胃、足太阴脾、足厥阴肝经。温中泻湿，开郁破凝，降浊阴而止呕吐，升清阳而断泄利。《伤寒》吴茱萸汤，吴茱萸一升，人参三两，生姜六两，大枣十二枚。治阳明伤寒，食谷欲呕者。胃气顺降，则纳而不呕，胃气逆升，则呕而不纳。人参、大枣，培土而补中，吴茱萸、生姜，温胃而降逆也。治厥阴病，干呕，吐涎沫，头痛者。以土虚木郁，中气被贼，胃逆不降，浊气上冲，是以头痛干呕。湿气凝瘀，是以常吐涎沫。人参、大枣，培土而补中，茱萸、生姜，降逆而疏木也。治少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者。以寒水侮土，脾陷胃逆，则吐利兼作。中气亏败，四肢失温，则手足厥冷。坎阳离根，散越无归，则烦躁欲死。人参、大枣，培土而补中，茱萸、生姜，降逆而升陷也。《金匮》治呕而胸满者。以中虚胃逆，浊气冲塞，故呕而胸满。人参、大枣，培土而补中，茱萸、生姜，降逆而泻满也。

这是非常阳的一种药，颜色是黑青色的，能散开阴气的凝结，打掉上焦的寒痰。正常人体应该清气在上、浊气在下，如果浊气逆上到头，就会头晕、恶心。吴茱萸汤可以治疗阳明寒化证，肝寒和胃寒，吃饭后就要吐，已经消化不了饮食了，这个方子还能治疗手脚冰凉、脱水。蔡长福老师说伤寒论浅在皮毛、深不可测，研究伤寒论不能死钻进条文里，还得和生活结合到一起。从生活点滴中发现方证，说一句话就能知道对应了什么方证，主要是人体正气抗拒风寒产生的变化。正不胜邪，一经一经传化，演化出了伤寒六经辩证，理法方药都有了。

我们平常要注意不受风寒，或者受风寒后马上用简单的办法解掉，人就是健康的了。伤寒论的原理是通着大道的，六经六气和阴阳五行是一回事，说它深不可测是因为它将人体和天地是相呼应的。所以这门学问既非常浅显又非常深奥，它不是一门技术。晕车的人多是吴茱萸汤证，是因为肝、胃寒后浊气上逆到了头上。吴茱萸汤里面的生姜祛湿，大枣和人参是和胃的，吴茱萸是去寒湿的。中医不能把生活中一些不起眼的症状放过，里面有很大的诊断价值。

女孩们的经期头疼、呕吐，如果肝脉较沉就用吴茱萸汤。口不苦就是纯寒症，口苦就是厥阴和少阳合病了。就是外感风寒进入少阳，引起经期头疼没治好，时间长了转入厥阴。或者吃凉药伤到肝、胃，用吴茱萸汤和小柴胡汤合方就解决了。而用脏腑辨证、阴阳气血虚辩证就解决不了问题。