开郁泻火，逐瘀降浊——大柴胡汤治疗阳痿
詹某，男，34岁，公司职员，2015年11月4日初诊。
患者诉举而欠坚7年，房事插入后立即痿软，偶有晨勃。性欲下降，伴腰酸，头晕。既往高血压病史3年，具体血压值不详，未服降压药物。诉有“高尿酸、高血脂、高血糖”病史，未正规治疗。否认阴茎、睾丸外伤及手术史。查体：阴茎、睾丸、附睾发育正常。辅助检查：空腹血糖：7.6mmol/L；总胆固醇：5.8mmol/L；血性激素全套未见异常。刻下见：患者形体壮实，面色潮红，声宏气粗。平素急躁易怒，口干口苦，食纳可，眠差，尿黄便干。苔黄，舌偏红，脉弦数有力。辨证为肝胃郁热，瘀浊内生。治以疏肝泻热，逐瘀降浊。方选大柴胡汤加减，处方：柴胡6g，生白芍15g，枳实10g，黄芩15g，生大黄10g，姜半夏10g，红枣30枚，干姜6g，刘寄奴15g，鬼箭羽15g，生山楂30g，功劳叶15g ，7剂，常规煎服。嘱清淡饮食，控制体重。
2015年11月11日第二诊：患者面色明显改善，诉每日轻微腹泻后，反觉神清气爽，血压、血糖、血脂控制平稳。睡眠，二便较前改善。守方微调：柴胡6g，生白芍15g，枳实10g，黄芩15g，生大黄10g（后下），姜半夏10g，红枣30枚，天花粉30g，葛根30g，生山楂30g，鬼箭羽15g，茯苓15g，泽泻10g ，7剂，常规煎服。
患者坚持复诊，服药30余剂后，阴茎勃起时间明显延长，可较好完成同房。血压、血糖、血脂控制平稳。
按：
崔师治疗男科疾病思维灵活巧妙，或辨证论治，或辨病论治，或辨体质论治，本案即为辨体质论治的典范。大柴胡汤适用体质：体格壮实，头大颈粗，多面色潮红，声宏气粗，性格急躁易怒，喜肥甘厚味，或有代谢综合症病史。此类患者正气不虚，平素生活习惯不良导致体内湿浊、痰瘀蕴结，气血不畅，宗筋失其濡养，则致阳事不举。
大柴胡汤开郁泻火、逐瘀降浊，能导湿瘀浊邪随大便而出，则气血和畅，宗筋张弛有度。若患者血压高，加用葛根、水牛角；若血脂高，加用生山楂；血糖高，加用鬼箭羽。
《伤寒论》103条“呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈”可知大柴胡汤原用于治疗消化系统疾病。但郁郁微烦，是大柴胡汤方证之一，提示具有抗抑郁和抗焦虑的功效。日本汉医用来治疗阳痿，如著名医学文献学家森立之认为壮年阳痿，用大柴胡汤其效如神。
崔师认为客观的胸胁苦满是一种体质状态，主观的胸胁苦满是一种精神心理状态。若阳痿患者具备上述体质及精神特征，可运用大柴胡汤化裁，则能改善患者体质及精神状态，从而不治痿而病自除。
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