找准斜角肌定点-上半身疼痛的解决关键
庖丁解剖
斜角肌位于胸锁乳突肌内侧，在上背部的疼痛处理中常常会被忽略。斜角肌本身几乎不会觉得疼痛，但是斜角肌的激痛点可能是它们关联区域的主要疼痛原因。没被人怀疑的斜角肌激痛点却常常是导致治疗失败的关键因素。在斜角肌引起的关联痛部位内还可能形成卫星激痛点，这使得斜角肌的激痛点常常成为胸部、上背部、肩膀、臂部和手部疼痛的根本原因。
斜角肌肌肉位置
下方。
激痛点位置和关联痛区域
请见图中的黑叉位置和红色区域。
脊柱按摩斜角肌了。
锁骨连接处的后方按摩斜角肌
用力向下按压来按摩后斜角肌
有关。
身体任何部位的疼痛或许都和肌筋膜激痛点有关，但不是所有疼痛的部位都是激痛点所在，在处理激痛点之前，我们先要一针见血地找到激痛点。
枕下三角：
位于枕下、项区上部深层，是由枕下肌围成的三角。其内上界为头后大直肌，外上界为头上斜肌，外下界为头下斜肌。三角的底为寰枕后膜和寰椎后弓，浅面借致密结缔组织与夹肌和半棘肌相贴，枕大神经行于其间。三角内有枕下神经和椎动脉经过。椎动脉穿寰椎横突孔后转向内，行于寰椎后弓上面的椎动脉沟内，继穿寰枕后膜入椎管，再经枕骨大孔入颅。头部过分旋转或枕下肌痉挛可压迫椎动脉，使颅内供血不足。枕下神经为第1颈神经后支，在椎动脉与寰椎后弓间穿出，行经枕下三角，支配枕下肌。
枕下三角肌肉组成：
头后大直肌
起点：枢椎的棘突
止点：枕骨下项线的外侧部
功能：头后伸（双侧收缩）
使头部转向同侧（单侧收缩）
头上斜肌
起点：寰椎横突的上面
止点：枕骨上下项线之间
功能：头部后伸（双侧收缩）
头部侧屈（单侧收缩）
头下斜肌
起点：枢椎棘突尖
止点：寰椎横突的下后部
功能：头颈部向同侧回旋（单侧收缩）
胸廓出口：
用来指由斜角肌和第一肋骨限定的整个区域，或指在前斜角肌和中斜角肌之间的通路。
肌连接
前斜角肌：
上方：3-6颈椎横突前面
下方：第1肋上缘里面
中斜角肌：
上方：2-7颈椎横突后面
下方：第1肋上缘外面
功能
颈椎侧屈
使颈部稳固，参与吸气运动，在去搬重物时也参与抬高胸廓
前斜角肌收缩使颈前屈、往对侧旋转
三边孔：
指位于腋窝后壁，外科颈水平四边孔内侧1cm的 三角形间隙，其上界为小圆肌和平肩胛下肌，下界为大圆肌和背阔肌，外侧界为肱三头肌长头，内有旋肩胛血管通过。
四边孔：
指位于肩胛区肩胛骨外缘后外侧边形间隙。
上界：小圆肌，肩胛骨外缘，肩胛下肌，肩关节囊。
下界：大圆肌和背阔肌。
内侧界：肱三头肌长头外侧缘。
外侧界：为肱骨外科颈。
穿行结构：腋神经，旋肱后动脉和静脉。
四边孔综合症
即旋肱后动脉和腋神经在四边孔处受压后所引起的一系列临床症候群。其主要表现是腋神经支配的肩臂外侧的感觉障碍和三角肌功能受限。可继发于肩部外伤或继发于上肢过度运动后。
肌肉组成
小圆肌：
肌连接
内侧 肩胛骨外侧缘上2/3
外侧 肱骨大结节冈下肌下方
功能
大臂旋外，内收，伸
大圆肌：
肌连接
内侧 肩胛骨下角和外侧缘下1/3
外侧 肱骨二头肌沟内侧缘
功能
大臂旋内，内收，伸
肱三头肌长头：
近端起自盂下结节
远端止于尺骨鹰嘴
腕管
构成：屈肌支持带与腕骨沟共同构成
管内：管内有指浅、深屈肌腱
腕管由屈肌支持带与腕骨沟共同构成。管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。在管内，各指浅、深屈肌腱被屈肌总腱鞘（尺侧囊）包裹；拇长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）包绕。两腱鞘均超过屈肌支持带近侧和远侧各2.5cm。屈肌总腱鞘常与小指指滑膜相通。由于拇长屈肌腱鞘一直延续到拇指的末节，故拇长屈肌腱鞘与拇指的指滑膜鞘相连。正中神经在腕管内变扁平，紧贴屈肌支持带桡侧端深面，腕骨骨折时可压迫正中神经，导致腕管综合征。
梨状肌上孔：
梨状肌起始于盆腔后壁，第2~4骶前孔的外侧，向外穿过坐骨大孔出盆腔，与坐骨大孔的上缘之间各有一间隙，称为梨状肌上孔。穿过此孔的结构自外向内依次为臀上神经、臀上动脉和臀上静脉。臀上神经分上、下两支支配臀中、小肌阔筋膜张肌后部；臀上动脉亦分浅、深两支，浅支主要营养臀中、小肌及髋关节静脉与动脉伴行。
梨状肌下孔：
位于：臀大肌的深面
内含：坐骨神经、股后皮神经、臀下血管和神经、阴部血管和神经等出骨盆
梨状肌下孔是指梨状肌起始于盆腔后壁，第2~4骶前孔的外侧，向外穿过坐骨大孔出盆腔，与坐骨大孔的下缘之间有一间隙，称为梨状肌下孔。穿过此孔的结构，自外向内依次为坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动、静脉、阴部内动、静脉和阴部神经。
鹅足腱
鹅足腱是缝匠肌、股薄肌、半腱肌三块肌肉之腱性部分在胫骨近段内侧的附着点，外形类似鹅足，故称鹅足。
在其下与胫骨之间有一滑囊称鹅足腱囊。
由于反复应力的作用，如活动过多等可造成此处产生无菌性炎症，称之为鹅足炎或鹅足腱囊炎。
肌肉组成
缝匠肌：
肌连接
近端 髂前上棘
远端 胫骨粗隆内侧缘
功能
近端 髋屈，旋外，小腿屈，旋内。
股薄肌：
肌连接
上方 耻骨体和耻骨下支。
下方 胫骨粗隆内侧。
功能
近端 内收，大腿屈，小腿屈，小腿旋内
远端 两侧收缩骨盆前倾
半腱肌
肌连接
上方 坐骨结节。
下方 胫骨骨干上1/4的内侧面。
功能
膝屈，大腿后伸，旋内，骨盆后倾
收肌管 (adductor canal)又称Hunter管。
位于股中1/3段前内侧，逢匠肌深面，大收肌和股内侧肌之间。由股内侧肌、缝匠肌、长收肌和大收肌围成。是一断面呈三角形，长15～17㎝的管状间隙。前壁为张于股内侧肌与大收肌间的收肌腱板，浅面覆以缝匠肌，外侧壁为股内侧肌，后壁为长收肌和大收肌。上口与股三角尖相通，下口为收肌裂孔，通膕窝上角。所以收肌管又称股腘管。股三角或腘窝的炎症可借此互相蔓延。收肌管内的结构，前为股神经的股内侧肌支和隐神经，中为股动脉，后为股静脉以及淋巴管和疏松结缔组织。进入收肌管者为：股动脉、股静脉和隐神经；通过收肌管者为：股动脉和股静脉；途中穿出收肌管壁者为：隐神经和膝降动脉。
踝管：小腿深筋膜在胫骨内踝下后方形成屈肌支持带，张于内踝与跟骨结节间，形成的管状结构即为踝管。其内走行（由前至后）胫骨后肌腱及腱鞘、趾长屈肌腱及腱鞘、胫后动静脉和胫神经、拇长屈肌腱及腱鞘。
其内被三个纤维隔分为四个骨纤维管，由前向后依次通过：
①胫骨后肌腱及腱鞘；
②趾长屈肌腱及腱鞘；
③胫后动、静脉及胫神经；
④[足母]长屈肌腱及腱鞘。
踝管是小腿后区通向足底的重要路径，小腿和足底的感染，可经踝管相互蔓延。距小腿关节内后方的外伤出血也可压迫踝管内容物，引起踝管综合症。
跗骨窦
跗骨窦是位于跟距后关节与前、中关节之间，由后内向前外走行，略呈锥形的骨性间隙。其内侧为漏斗形的跗骨窦管，跗骨窦管的后方紧接载距突。其中的主要结构包括脂肪垫、小血管、关节囊、神经末梢、滑囊、跟距骨间韧带、颈韧带、以及伸肌下支持带的内侧、中间和外侧根。
跗骨窦综合症：指在踝关节前外下间隙的疼痛。其原因可以是外伤性的，最常见的情况是踝关节内翻扭伤时伴随着踝关节旋后损伤，通俗的说，即有身体往前冲的时候产生的脚扭伤。其它可能的情况还包括先天性或后天性足部畸形、局部滑膜炎、局部肿瘤等。据统计，外伤性的原因约占70％，其它原因约占30％。
跗骨窦综合症主要表现为行走时踝关节前外侧的疼痛以及局部明确的压痛，其它可能的表现还包括：走楼梯或在不平路面行走时的恐惧感（害怕再次扭伤或骨头之间分离的感觉）；踝关节旋后（即踮脚尖并往前顶踝关节）时的疼痛；少数情况下还会出现夜间睡眠痛和脚内侧疼痛。