神经解剖学 | 颈丛的实地解剖

颈丛的实地解剖

1.颈丛的实地解剖

颈丛及其下方的模式图展示了C1 ~C4神经根的周围神经分支以及其所支配的肌肉。

2.颈丛

颈丛位于胸锁乳突肌深方，其分出的运动神经纤维支配多块颈部肌肉和膈肌，分出的感觉神经纤维传递来自部分头部、颈部和胸部的外部感觉信息以及来自于肌肉、韧带和关节的本体感觉信息。交感神经纤维（汗腺调节和血管舒缩神经）沿颈丛走行至血管和腺体。浅支穿颈筋膜分布于皮肤，深支主要到达肌肉和关节。

临床意义

颈丛由C1 -C4神经根的前支形成，位于胸锁乳突肌深方，中斜角肌和肩胛提肌的前方。感觉支包括枕大神经、枕小神经、耳大神经、颈皮神经和锁骨上神经。运动支包括颈襻、中、斜角肌和肩胛提肌支、膈神经及副神经的分支。颈丛的损伤不常见，通常是由创伤、肿块或外科手术（如颈动脉内膜切除术）后遗症导致。损伤累及运动支会导致肌肉功能受损，如副神经的损伤会导致提肩、头部的转动和屈曲障碍。损伤累及感觉支会导致这些神经分支区域的头颈部皮肤感觉丧失，疼痛或感觉异常。

3.脊神经节段性分布

一个皮肤节段是指一条脊神经根所支配的皮肤区域，支配该区域的神经元胞体位于背根神经节。脊神经根分布的区域与相应的脊髓节段分布区域一致，但相邻神经根之间的皮肤支配区域则呈重叠分布。因此，如图所示，单根背根神经被切断或功能障碍只会导致该皮肤节段区域感觉迟钝（感觉功能减弱），而不会导致麻木（感觉功能完全丧失）。皮肤节段的麻木至少需要损伤3条脊髓背根：中间一条及上下相邻各一条。与此相反，刺激性损伤（如椎间盘突出）会在相应的皮肤区域产生尖锐的放射性疼痛。在下肢的肢芽发育时，肢芽会拉长与自身内胚层核心及外胚层包被相对应的神经根。发育的下肢沿纵轴内旋，产生了斜方向的皮节。L1和L2支配的皮节与S2和S3支配的皮节相邻，这是因为介千两者之间的节段迁移到了下肢更远端的部位。了解皮肤节段分布，对于判断周闱神经损伤的位置以及区分周围神经损伤和神经根损伤极为重要。

4.周围神经的皮肤分布

周围神经向皮肤的特定区域发出感觉支和神经末梢，这些区域可能受同一神经支配，一个神经可同时分布于多个皮区。神经损伤可能会导致这神经分布区域所有感觉的丧失（麻木）。特定神经支配的区域因人而异。

5.头颈部的皮神经分布

头颈部的皮神经来自颈神经后支、颈丛分支和三叉神经的三个分支。

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