水是生命之源，也是生病之源
写这篇文章的目的是想为中年以上的朋友推荐一个方，这本来是一种忌讳，因为每个人都不完全一样，很难有适合大多数人的方药，尤其是中医讲究变证论治。这个方剂的名字作者叫做减量苓桂术甘汤，原方是一首健脾利水的方剂，作者把原方的茯苓减量之后，就变成了一首健脾行水的方剂，目的就是让人体内的水更好的循环起来。作者之所以冒着忌讳仍然坚持推荐它的原因，是因为一个普遍的自然现象：水是生命之源，也是生病之源。
对于“水是生命之源”，我想应该没有任何人提出疑问，我们重点讲“水是生病之源”，也许加上两个字会更容易理解：“活水是生命之源，死水是生病之源。”这句话放在自然界是最容易理解的了，活水孕育生命，死水很快就变臭了，但放在人身上，很少有人提“水是生病之源”。其实人是自然界的一部分，怎么能例外呢？水的问题应该包括两个大的方面，一个是水液减少的问题，中医讲属于阴虚；另一个就是水液停聚的问题。水液减少的问题症状典型，容易发现，治疗成熟，我们讲的重点是水液停聚。和水液停聚有关的疾病数不胜数，比如尿毒症、水肿病、心脏衰竭、慢性肺病（痰多）、胸水、腹水、肝囊肿、肾囊肿等等，这都是我们能叫上名字的疾病，还有很多疾病同时合并有水液停聚的问题，还有不是疾病但可能会发展成疾病的亚健康状态都与水有关。水既然是生命之源，那就是无处不在，当然疾病的发生也离不开水的因素。也许有人会说，很多疾病都有特定的原因，和水有关，但水不一定是根本原因，所以谈不上是生病之源。这个问题很好，作者之所以说“水是生病之源”，那是有临床证据的。
舌诊是重要的中医诊病方法，作者在工作中发现，随着年龄的增长，人的舌体逐渐变的胖大，尤其是运动少的人，中年以后最多见，甚至30岁左右已经开始形成。不仅仅是病人，作者又观察了周围的健康人群，发现同样如此，舌体偏于胖大的占一半以上。一开始作者按照传统认识，考虑他们是脾肾阳虚，从温阳祛湿治疗，有效，但疗效并不理想，一些症状仍然难以彻底缓解。后来看到李东垣的“阴火论”，看到刘渡舟先生对桂枝去桂加茯苓白术汤治疗水郁发热的解释，忽然有了自己的想法，原来胖大舌就是水液停聚的典型表现。作为运化水液的主要通道，脾胃最易产生水液停聚，日久可及全身。水液停聚产生的热证，就是李东垣所称的“阴火”，太阳经水液停聚用桂枝去桂加茯苓白术汤，刘渡舟称为苓芍术甘汤，那么太阴经水液停聚用什么方呢？张仲景用的是苓桂术甘汤。当作者改用苓桂术甘汤治疗后，效果突出，同时减量对周围有胖大舌表现的健康人群推荐该方，反响非常好。明显改善的症状包括口干缓解，不用频繁喝水了；大便更通畅了；小便频多的现在减少了；小便少的通利了；舌体齿痕消退了，甚至感觉舌体变小了; 晨起口苦的症状缓解了等等。我自己的亲身感受还有不怕冷了，更有食欲了，后背和头皮的痘痘更少发作了。治疗的有效也反证了水郁发热，即阴火的存在。还有更明确的证据，有的病人怕冷，便稀，喝牛奶就上火、反复舌头溃疡，但吃辣椒却没事，这就是典型的“水中之火名阴火”，这种上火是由水液停聚引起的，可见理论都是来源于临床。
为什么会随着年龄的增长会出现水液停聚呢？作者认为这是一种自然规律，可能有这么几个原因供大家探讨。一个是代谢减慢了，体内的水液也就流动的慢了，日积月累，废水也越来越多，这是主要原因；再者是运动减少了，尤其是非体力工作者；还有就是饮食方面并没有减少，甚至吃的更好了，慢慢造成了脾胃损伤，水液停聚；甚至还有故意多喝水的，也是造成水液停聚的原因。
也许有人会问，既然是自然规律，是不是一种正常现象呢？也不见得会发展成疾病吧，何必治疗？有人统计了胖大舌和水肿病的关系，单位查体中发现177人出现了胖大舌。对他们进一步全面检查时,发现其中有明显水肿者41人,占23.2%。当时无水肿者136人,其中查出有慢性肾炎10人,左心功能不全5人,贫血6人,肺心病14人,慢支、肺气肿8人,肿瘤8人,孕妇14人,营养不良18人,认为无病者仅20人。1年后随防这些人,发现有眼睑、腿、脚不同程度水肿者102人,占胖大舌总数的57.6%;占当时虽出现了胖大舌尚未发现水肿总数的75.0%（胖大舌与水肿的关系，内蒙古中医药）。有了这些数据，我想我们还是最好拥有20岁时的舌象吧。看到这些数据，也许有人会害怕自己得病，大可不必，因为这个调查是在1994年对山西柴油机厂的工人进行的，参加查体的共有8126人，主要是体力劳动者，发现胖大舌的才177人，但多数都有病，明显是标准过严了，实际上应该还有更多轻度胖大舌的人群，这些人可以称作亚健康人群。
这个例子也指出了一个问题，既然要进行循证医学统计，就涉及胖大舌的诊断标准问题，这也是中医被西医诟病的地方，认为中医不科学。《中医诊断学》（朱文峰主编）：舌体比正常舌大而厚，伸舌满口，称为胖大舌。问题是正常舌的标准又是什么呢？仍然没有相关指标。有人发表了《舌体的定量化研究》，以舌体宽度和厚度为指标，发现舌体大小与口裂、性别无明显关系 ,而与年龄、身高+体重有密切关系，各年龄组分别观察，随着身高+体重的增大舌宽+舌厚也在增大。这个研究作者认为也有很大纰漏，比如身高、体重可以准确测量，但舌宽、舌厚与舌肌的状态有关，难以准确测量。舌体比幼年时自然长大属于正常，我们看重的是舌体的异常胖大，而不是看舌的绝对大小，即使舌体偏大，而没有虚浮、形状异常等改变，也不能认定为胖大舌。所以作者认为如果想通过测量得出胖大舌的诊断，是不切实际的。那有没有更直观有效的方法呢？《辨舌指南》：”舌形圆大胖软者，是少阴虚证也。”我们不管他说的少阴虚证准不准确，“圆大胖软”四字就准确描述了胖大舌的形态。胖大舌因为含水分多，而显得虚浮，像被水泡过一样，并且形状发生改变，由自然的长条形变成了中间圆钝不平的形状。更准确的办法就是对比，作者也不作分析统计，只把不同年龄组的舌象放到一起，让读者自己对比，有些感受是无法用尺子衡量的。
针对水液停聚的情况我们应该怎样改善呢？首先就是运动，其次是饮食节制，如果这些方面不能做出彻底改变，就需要药物调节了。如果出现舌体胖大明显，即可用减量苓桂术甘汤，方剂组成：茯苓10-15g，桂枝6-10g，白术10-20g，炙甘草6g。白术茯苓健脾行水，使废水去而新水生，桂枝温以化饮，辛以通阳，又是健脾要药，炙甘草调和诸药。一般用最小量即可，如小便不利则茯苓加量，小便频多重用桂枝，舌苔厚重用白术，热象明显桂枝减量，或加白芍10g。舌体胖大是本方的独证，需避免被其他兼证迷惑。
其实这个方子非常简单，也是中医名方，但是有人该用的时候却想不到，或者顾虑重重，原因在于对水液停聚证把握不准确，比如最容易与阳虚证混淆，在全民进补的时代，过于强调中医的扶正作用，而忽略了祛邪，见到怕冷就认为是阳虚。一般水停早期多无明显阳虚症状，水停日久可出现阳气郁滞而怕冷，最易误用姜附等温热药物。方中桂枝也属温药，但取它辛以通阳，温以化饮之意，有言“病痰饮者当以温药和之”，重点在温化水饮而非助阳。水液停聚则新水不生，可出现口干甚至口腔溃疡、牙龈出血等热证，如口干明显容易与阴虚证混淆而误用养阴药；口腔溃疡、口苦、大便干甚至发热等症状容易与湿热证混淆。这就是李东垣所说的“阴火”，李东垣用的是补中益气汤、补脾胃泻阴火升阳汤等，都可借鉴。作者认为大部分轻症可先用本方，如解热不彻底可加升麻、柴胡、羌活等风药。
此方还可以治疗小孩伤饮而厌食症，小孩易伤食而表现为舌苔厚，如伤饮则苔不厚而水滑色淡，不欲饮食。李东垣用的是五苓散，利小便为主，作者认为此方更好，健脾行水而不伤阴。
有人也许会问舌体不大能不能用，用了会不会有副作用呢？方中白术茯苓甘草是四君子汤的三味，主健脾而性平和，以小量桂枝换人参，以通代补，水停初期舌体不大，只要舌淡苔润就可以用，是预防水停加重的良方。
新冠肺炎被认为属于中医寒湿疫范畴，也有的表现为湿热，总之，与水湿有明确的关系，有关部门推荐的基本方清肺排毒汤中就有此方，对预防呼吸道传染病也是有好处的。
当然肯定不是所有人都适用本方，请严格按照本文思想对号入座，否则概不负责！
总之，水液停聚是自然现象，随着年龄的增长，多数人不可避免。如开篇所说，水是生命之源，也是生病之源！人到中年不运动，水液停留是天道。作者不揣浅陋，推荐此方，希望它能成为中年人的保健方，老年人的长寿方！
附：舌象对比
作者做了小范围的调查，对周围健康医护人员、医学生进行舌象采集，共采集25-40岁左右照片43张。因为诊断标准的问题，为避免主观性，只计算有明显齿痕的就有27人，占62.7%，排除生理性齿痕舌，保守也得55%以上，实际舌体胖大的比例更多。另有2例阴虚明显的。作者在山东，资料也多是本地，收集南方舌象照片5张，明显胖大齿痕舌3张。另采集小学生舌象照片共60张，虽然也有极少数舌体胖大的，但都没有齿痕。
笔者将所有照片放出，便于读者对比分析，如有侵犯隐私请及时联系作者删除。
非常感谢提供帮助的刘玉娟老师，以及各位同行！
