强直性脊柱炎---娄多峰病例

 

强直性脊柱炎---督虚邪闭案     男，３６岁。

腰骶疼痛１２年。于１９７９年夏天，因受潮湿而引起腰骶部酸困疼痛，时轻时重。经多方治疗，虽症状有减，但始终不愈。近两年病情加重，且渐出现腰部强直、变形。来诊时，腰骶及双髋部疼痛，僵硬不适，影响睡眠及工作。疼痛呈持续性，夜间尤甚，每遇寒冷、潮湿、劳累则加重。全身乏力，自汗懒言。

检查：胸腰段脊柱已强直，无活动度，驼背，行走如鸭步。双髋关节功能基本正常。腰及骶部压痛及叩痛较明显。

Ｘ线片：胸椎及腰椎骨质疏松，胸腰段后突，腰１～４椎体前缘轻度增生。椎间小关节融合。两侧骶髂关节破坏，已趋融合。双髋关节间隙变窄。

舌质淡红，苔薄白，脉弦细。

家族中，母亲及外祖母有类似病史，现已形成弓腰驼背畸形。

诊断：肾痹（强直性脊柱炎）。

证属禀赋不足，督虚邪侵，闭阻督脉。治宜益气壮督，蠲邪通络。

处方：黄芪６０克、白芍３０克、桑寄生３０克、狗脊３０克、炒山甲９克、首乌３０克、生地３０克、川牛膝３０克、丹参３０克、木瓜３０克、香附３０克、甘草９克。２０剂，水煎服。

医嘱：适当功能锻炼。

二诊（８月２６日）：上方服２０付。身感有力，腰骶疼痛稍减。嘱上方黄芪减至３０克，生地改为熟地，加巴戟天、灵仙各３０克，香椽９克。水煎服。

三诊（１１月１１日）：上方服３０付。腰骶及髋部疼痛僵硬消失，体质较前明显增强。腰背较前稍直，鸭步不明显。嘱将８月２６日方共为细末，每服５克，每日３次，连服６个月。

１９９３年６月１０日来述，停药已一年余，病未再发作，已从事日常生产劳动。

［评析］根据其家族史及腰骶酸痛，夜间重，遇寒湿加重及乏力等，故诊为肾督亏虚，邪气闭阻。但来诊时气虚证突出，故重用黄芪益气，狗脊、首乌、地黄、桑寄生、川牛膝等壮督脉，白芍、甘草柔筋止痛，木瓜、炒山甲、丹参、香椽蠲痹通络。配合功能锻炼，以助气血畅顺，正气恢复而收佳效。