仙方活命饮加减治肠梗阻医案、配方

指肠内容物在肠道中通过受阻,为常见急腹症,可因多种因素引起.起病初梗阻肠段先有解剖和功能性改变,继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍坏死和继发感染,最后可致毒血症休克死亡当然如能及时诊断,积极治疗,大多能逆转病情的发展以至治愈.腹痛、呕吐、腹胀、便秘和停止排气是肠梗阻的典型症状按梗阻的程度可分为完全性梗阻与不完全性(或部分性)梗阻.

【病案举例】

陈某,女,76岁.2006年6月12日初诊患者1996年3月因肠梗阻行肠梗阻松解术,后因粘连性肠梗阻2次行肠粘连松解术,今患者腹部胀满疼痛,纳差,无恶心呕吐,X线腹部平片有气液平面,西医诊断为粘连性不完全性肠梗阻,因症状较轻,患年龄偏大,且已做过3次腹部手术,患者不同意住院手术,决定服中药治疗,以观其变.查:面色萎黄,倦怠懒言,腹部阵发性胀满疼痛,按之加剧,腹部听诊肠鸣音亢进,大便量少不畅,小便正常,舌质暗红,舌苔薄黄,脉弦.予仙方活命饮加减,处方:金银花30g,白芷9g,当归9g,赤芍9g,陈皮9g,甘草3g,浙贝母9g,乳香9g,没药9g,穿山甲20g,皂角刺12g,枳实12g,生大黄6g,黄芪18g.3剂,水煎服,1日1剂.3日后复诊患者腹部胀满疼痛减轻,大便较前通畅.效不更方,上方继服5剂,腹部胀满疼痛消失,大便通畅.为巩固疗效,上方加太子参12g,续服.,

前后服药2个月,随访至今,未再发病。

按本案属于粘连性不完全性肠梗阻,证属瘀毒内结,血行不畅,腑气不通;治拟解毒散结,行气活血,化瘀止痛.肠粘连是因腹腔手术或腹腔内感染产生的带状纤维结癫所致.一旦发生手术后肠粘连,除极个别身体素质特别好的患者可以自愈外绝大多数患者如不进行适当治疗,'粘连'只会愈来愈重,特别是进入中老年后,人体胃肠功能减退,胃肠蠕动的力度和节律性下降,与原有的'粘连'形成恶性循环,最终发展成粘连性肠梗阻.本例患者年迈体弱,反复做腹部手术,胃肠功能减退,终致粘连性肠梗阻反复发作结合病史及四诊合参,辨证为气虚不运,热毒内结,血行不畅,与仙方活命饮所治之痈疡肿毒初起之病机相同.方中金银花、贝母清热解毒散结;白芷辛香走窜,使热毒从外透解;陈皮、实理气疏滞,气行则血行;穿山甲、皂角刺通行经络、软坚散结;当归、赤芍、乳香、没药活血化瘀、调营止痛;生大黄泄热通腑;黄芪补气行血.药证相符,而获良效.