最新发现：OSA的症状亚型可以预测心血管疾病的发生风险

临床上，通常有中重度阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者伴有严重的心血管疾病，但也有一些OSA患者并没有该病症,这其中的原因是什么？美国的相关研究或许能给我们一些提示：OSA患者如果白天过度嗜睡，比白天没有嗜睡的病人似乎有更高的心血管患病风险。这是发表在2019年2月，美国胸科协会所属的美国呼吸及危重症杂志上一项新的研究成果。

这篇标题为“OSA症状亚型可以预测心血管疾病的发生风险”的文章中，Diego R.Mazzotti博士及其他研究者提出，中重度OSA按照症状可分为四个亚型：干扰睡眠型，轻度症状型，中度嗜睡型，过度嗜睡型。之前许多研究表明OSA与心血管疾病关系密切，为了更好地分析这种关系，研究者按照OSA的症状将其分为不同的亚型。

“我们做了很多的研究，结果表明中重度OSA患者都可以根据其症状进行亚型分类”，来自宾州大学睡眠专家，文章的主要作者Mazzotti介绍，“然而到目前为止，还不清楚这些亚型在临床结果上是否有差别，特别是对心血管疾病的影响。”

目前研究分析了1207个成人病例，他们参与了国家睡眠研究规划中的睡眠心脏健康研究项目，入组时年龄均超过四十岁，追踪了近12年，都是中重度OSA患者，即呼吸暂停低通气指数（AHI)大于15，表述的症状有:入睡困难，维持睡眠困难，打鼾，易疲劳，驾车嗜睡以及白天嗜睡，并使用学术界广泛应用的EPWORTH 嗜睡量表对病人亚型进行区分。

研究发现，针对过度嗜睡亚型的患者:

· 在入组时，过度嗜睡亚型患者被诊断为心衰的风险是其他亚型的3倍以上。

· 在随后的跟踪研究中，与其他三个亚型相比，该亚型患者发生心血管事件(心脏病发作、心衰、脑卒中或心血管病死亡）的风险是其他亚型的2倍以上。

· 在入组研究时，与没有OSA的人群相比，是唯一一组有更高心血管疾病危险的人群。

· 在追踪阶段，有更多患者有新的或复发性心血管疾病事件。

研究表明：OSA增加的心血管事件或许是由过度嗜睡亚型的病人主导的。

基于目前的研究现状，作者还无法证明过度嗜睡亚型能导致心血管疾病的发生，或许过度嗜睡是”潜在心血管疾病的一个代表性标志”，作者最后写道。当然，这样的研究结论，是独立于一些混杂因素的，例如年龄、BMI指数、糖尿病、高血压、血脂和药物使用等情况。

作者提出，他们的发现有助于未来的研究，比如治疗OSA的金标准，持续正压通气(CPAP)会有益于心血管疾病的改善等。我们应该更多关注过度嗜睡亚型，从CPAP治疗方面得到的诸多益处。“尽管没有进一步研究，临床工作者也应该意识到，如果OSA病人诉说易疲劳，白天嗜睡且Epworth评分较高，他们应该会有较高的心血管疾病风险”Mazzotti补充到，他们的研究团队目前正在开发一个简单的工具，科学区分OSA亚型，从而改善临床治疗效果。

基于以上研究，译者大胆预测，未来评估CPAP的治疗效果不仅仅是AHI的改善，更重要的或许是睡眠质量的改善，同步评估睡眠质量或许是未来CPAP的发展方向。

原文来源:  https://www.atsjournals.org/doi/abs/10.1164/rccm.201808-1509OC