腹部超声 | 不典型胆囊结石——胆囊颈部结石

之前我们和大家复习了两种不典型胆囊结石的超声诊断，分别为（点相应标题可以查看原文）：（1）腹部超声 | 不典型胆囊结石——泥沙样结石；（2）腹部超声 | 不典型胆囊结石——泥沙样结石；今天继续跟大家一起回顾一下另外一个常见的不典型胆囊结石——胆囊颈部结石的超声诊断。

胆囊分为胆囊底部、体部和颈部，其中位于胆囊体部腔内的结石最为常见，也最容易检出，胆囊腔内的结石可随着胆囊体位向下移动，移动至胆囊颈部时，即为胆囊颈部结石，并可嵌顿于这个位置，引起胆囊肿大积液。

胆囊及胆管的解剖示意图（来源网络）

胆道结石的位置示意图（来源网络）

通常情况下，胆囊结石的检出也并不困难，当有胆汁衬托时，超声表现为胆囊颈部的强回声团伴声影，改变体位移动不明显或不移动，在横断面上可呈“靶环”样；当无胆汁衬托时且结石回声较弱时，可仅见结石的声影，此时需注意多切面观察判断。

胆囊颈部及胆囊腔内结石（颈部结石周边无胆汁衬托，仅可见强回声团版声影）

胆囊颈部结石也是容易被漏诊，特别是结石周围无胆汁衬托的情况下，比如下面这个患者，常规切面下，胆囊无肿大，患者也无症状，第一个切面就是一个很正常的胆囊（如图1），但变换体位和检查位置后会发现胆囊颈部有一强回声团，其后声影也比较明显（图2、图3）。还有就是上图中的情况，由于结石周边无胆汁的衬托，在快速扫描的时候容易被忽略。

图1

图2

图3

那么如何才能避免胆囊颈部结石的漏诊呢？

1、多切面扫查，完整显示胆囊颈部，当右肋缘下及肋间显示不佳时，可以试试肝肾切面，肥胖及肠气较多的患者，这个切面对胆囊的显示也有一定的帮助。

2、左侧卧位检查，使肝脏和胆囊向左下移位，可以提高胆囊颈部和肝外胆管的显示率，同时还可以观察到结石的移动情况。

3、借助脂餐试验，观察是否存在胆囊梗阻。

其实胆囊颈部结石与常规胆囊结石的诊断一样都具有典型的声像图特征，检查过程中我们主要注意以下几点：

1、观察胆囊颈部结石是否发生嵌顿，是否引起胆囊颈部梗阻。

2、观察胆囊颈部结石是否压迫肝总管，导致肝总管狭窄引起Mirizzi综合征（点击查看：胆囊结石并发症——Mirizzi综合征）。

3、需注意与肠内容物、胆囊颈部钙化淋巴结鉴别，肠内容物的后方声影不稳定，嘱咐患者饮水可助鉴别诊断；而胆囊颈部钙化淋巴结的后方一般无声影。

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