体表神经解剖：腋神经

腋神经来源

由第5和第6颈神经前支的纤维组成，从臂丛后束发出，伴旋肱后血管向后外方走行

走形

穿四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌深面

四边孔

上界:小圆肌，肩胛骨外缘，肩胛下肌，肩关节囊。下界:大圆肌和背阔肌。内侧界:肱三头肌长头外侧缘。外侧界:为肱骨外科颈。

支配

在四边孔内分为前、后 2 支。 前支为三角肌支, 较粗大并有血管伴行, 绕过肱骨外科颈分布于三角肌的前外侧部, 其神经末端入肌处宽大, 呈扇面形进入肌肉。 后支较短,有3 个分支: 小圆肌支、肩关节支和皮支

四边孔综合征

旋肱后动脉和腋神经在四边孔处受压后所引起的一临床症候群。表现肩臂外侧的感觉障碍和三角肌功能受限

体表定位

肩胛上角至下角连线中下 1/3 处外侧, 约 2～ 3cm

肩胛压痛点之一（小圆肌起点）

小圆肌起始部与冈下肌的交接处（黑圈），筋膜为厚, 且相互连接紧密, 并与肌肉结合牢固。小圆肌起于肩胛骨腋缘上 2/ 3 的背侧面,， 其纤维相互平行斜向外上方; 冈下肌较厚, 起于冈下窝内侧半, 向外上方逐渐集中, 并列于小圆肌上方

神经根型颈椎病导致肩胛部疼痛的机制

刺激神经根导致血管收缩：颈椎间盘变性后, 椎体间松动, 椎体缘骨赘形成或间盘破裂突出等压迫或刺激神经根而引起症状。 神经根受累后, 可影响其内所有组织成分, 即神经维、神经内血管和结缔组织, 不能向组织释放营养物质, 导致肌肉的糖元合成减少、蛋白质分解加速 、组织营养不良, 局部代谢增加。 代谢产物中的神经激活物质: 组织胺、5-羟色胺、缓激肽、前列腺素等物质使血管收缩

营养小圆肌的血管是旋肩胛动脉, 主要供应小圆肌和冈下肌下部 , 该动脉在小圆肌起始部与冈下肌移行处已近末梢。 同时, 该部位筋膜成分较多, 组织血管少, 易导致缺血疼痛