【第五讲】枕骨下肌

头后大直肌

起点：枢椎棘突

止点：枕骨下项线

功能：头部后仰（双侧），头向同侧旋转（单侧）

神经支配：颈一神经后支（枕下神经）

头下斜肌

起自：枢椎棘突

止于：寰椎横突

功能：头向后侧旋转

神经支配：枕下神经

头后小直肌

起自：寰椎后结节

止于：枕骨下项线

功能：头向后仰（两侧）

神经支配：颈一神经后支

头上斜肌

起自：寰椎横突

止点：枕骨下项线

功能：头部后伸（双侧）

神经支配：颈一神经后支（枕下神经）

椎动脉

椎动脉自锁骨下动脉第一段发出后上升，并经除第七颈椎外的横突孔，自寰稚横突孔穿出，绕经寰推测块后方的推动脉沟，转向上方经枕骨大孔进人颅腔，在脑桥下缘左右汇合形成基底动脉，供应脑后部及脊髓血运

枕神经

分析

1 枕下三角：头后大直肌（内侧），头下斜肌（下外侧）和头上斜肌（上外侧）在颅底形成一个深部稳定的三角。

2 功能：维持姿势和稳定寰枕关节及寰枢关节，维持上部椎管和枕骨大孔的对合关系，有利于血液和脑脊液进出脑颅的流动

3 枕骨下肌群柔韧性和力量的失衡会导致头疼，认知障碍和疼痛。

4 与其它枕骨下肌不同，头下斜肌并不附着于枕骨。它将第2颈椎的棘突连接于第1颈椎的横突。头下斜肌的纤维走向呈扁平的斜角形，使其成为更有效的回旋肌。当C1的横突被拉向C2的棘突，使头颈部会转动（摇头）。

5 头部的精细运动也源自枕骨下肌群。枕骨下肌群对运动中维持空间定位非常重要。

6 枕下肌群位于枕下颈上深层，虽然很小，却与颈前深屈肌共同维持着上颈椎后缩的姿势。

7 枕下肌群神经支配高度密集，这些肌张力可迅速发生变化，从而可精确调整头颅的位置

8 枕下肌群组织中有大量的牵张感受器，当人们用眼睛和内耳水平地引导头部方向时，会对枕下肌群产生一定的张力（其实任何眼睛转动都会在这些枕骨下肌群产生张力的变化）

9 大脑感知牵张感受器，接着反射性地指示其余的脊背部肌肉，组织颈部以下的整个脊椎，因此，枕下肌损伤，可以导致整个背部肌张力增加

层次

枕下肌群在斜方肌和头半棘肌的深层

损伤

病因

1 长期持续地低头看手机

2 伏案，使用高枕

临床表现

1 颈部僵硬疼痛，枕骨下项线外侧部单侧或双侧疼痛。

2 可以缓慢地低头，但不能快速点头

3 抬头抗阻试验阳性（病人尽力抬头后伸，检查者一手置头枕部阻挡病人抬头，可引起疼痛加重）

触诊

1 患者仰卧位，先触诊到枢椎棘突（A），再进行触诊肌

2 先触诊到耳后乳突（C），再在乳突(C)后下方触诊寰椎横突(B)，最后触诊肌

千聊

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