蛭虻归草汤/大补阴丸/增液汤合方治疗亚急性甲状腺炎医案

蛭虻归草汤由“水蛭6g，虻虫3g，当归15g，炙甘草6g”所组成，是笔者多年诊治瘀血顽疾的经验方，亦是逐瘀通络的重要基础方，可治瘀血癥积证。若夹血虚者，方中当归即补血活血；若无血虚者，当归即活血，兼防逐瘀药伤血。

亚急性甲状腺炎是指由病毒感染引起全身炎症性变态反应。孙某，男，36岁。在1年前出现发热、多汗、心悸、甲状腺肿大且较硬、触压疼痛，实验室检查，血清T3、T4升高，诊断为亚急性甲状腺炎，住院治疗3周，可出院后诸症又复发，经中西药治疗，可病症表现改善不明显，近因病症加重前来诊治。刻诊：甲状腺肿大，喉痛如针刺且夜间加重，急躁易怒，口渴喜饮，盗汗，头晕目眩，遗精频繁，大便干结，口干咽燥，舌质暗红瘀紫，少苔，脉细涩。辨为肝肾阴虚、瘀血阻滞证，治当滋补肝肾、活血化瘀。给予蛭虻归草汤、大补阴丸与增液汤合方：熟地黄15g，龟板18g，黄柏12g，知母12g，生地黄24g，麦门冬24g，玄参30g，当归15g，水蛭6g，虻虫3g，炙甘草6g，金樱子15g，沙苑子15g。6剂，水煎服(煎药时加入猪脊髓50g，蜂蜜10mL)，每日1剂，每日3服。二诊：咽喉疼痛减轻，以前方6剂。三诊：盗汗止，以前方6剂。四诊：大便通畅，以前方6剂。五诊：疼痛基本解除，以前方6剂。六诊：近2周未有遗精，以前方减金樱子为10g，沙苑子10g，6剂。之后，以前方因病症变化并酌情加减用药20余剂，诸症悉除。随访1年，一切尚好。

【用方提示】根据急躁易怒、少苔辨为肝阴虚，再根据遗精频繁辨为肾阴虚，因痛如针刺且夜间加重、舌质暗红瘀紫、脉细涩辨为瘀血，以此辨为肝肾阴虚、瘀血阻滞证。方以大补阴丸滋补阴血、清热泻火；增液汤滋补阴津；蛭虻归草汤破血逐瘀；加金樱子、沙苑子益肾、固精、止遗。方药相互为用，以奏其效。