4.1（关节类疾病）葛根汤加麻黄附子细辛汤治疗严重腰椎间盘突出

严某，男，53岁，2017年8月17号来就诊。

因为腰椎间盘突出病复发，不能站立，不能直腰走路前来就诊。患者两年前因为腰椎间盘突出，经理疗、其他医生治疗均无效果，我用葛根汤加麻黄附子细辛汤临床痊愈，后来因为保养不好复发而再次来就诊。

现症：体质中等，面黄黑而壮实，怕冷，不爱出汗，夏天出汗都比较少，一身疼痛，腰痛，臀部疼痛，刺痛，腿不麻木，吃饭纳差，胃脘胀，大便干燥，舌质白，舌苔白嫩，齿痕，头昏，疲倦，无精神，右脉沉滑，左脉沉弦。

病机的判断：体质中等，面黄黑壮实，麻黄体质也；

怕冷，不爱出汗，一身疼痛，腰疼，太阳表实证也；

没精神，疲倦，脉沉，太少合并证；

胃脘胀，齿痕，头昏，太阴水饮证；

太阳表实证，用葛根汤治疗项背强直疼痛，一身疼痛可以看做项背疼痛的延伸。

太少合并选用麻黄附子细辛汤，太阴水饮证选用苓桂术甘汤，然后是药证的辨证加入，

处方：葛根汤合麻黄附子细辛汤。

药物：柴葛根90克，生麻黄30克（先煎五分钟去泡沫），桂枝尖25克，炒白芍20克，炙甘草            20克，生姜20克，大枣20克，

制川乌30克（与生姜，炙甘草，大枣先煎一个小时），白细辛30克（加了大剂量细辛整           个药要敞开盖子煎煮），

茯苓30克，生白术40克，

威灵仙30克，土鳖虫20克（冲服），

三剂水煎服。一次加足够多的冷水，川乌、炙甘草、生姜一起先煎一个小时；然后加其他干药不浸泡再煎一个小时（附子、川乌先煎，后加的药物不能加冷水，如果加冷水就有毒？），分四次喝完，剩下药渣再煎泡脚。

2017年9月6日，二诊：患者服完药后能自由行走，回老家办事了一段时间，今天来要求丸剂治疗，再做稍微调整，吃药后大便稀溏，生白术换成苍术，其他加大剂量，方剂和煎煮方法如下：

柴葛根90克，生麻黄40克，桂枝尖30克，炒白芍20克，炙甘草20克，生姜30克，

制川乌30克，细辛30克，

茯苓30克，苍术20克，

威灵仙30克，土鳖虫20克（冲服）。

丸剂如下：入丸剂去细辛，丸剂不能加细辛，患者背心冷加附子。

柴葛根90克，生麻黄30克，桂枝30克，炒白芍20克，炙甘草20克，生姜30克，大枣20克，

制川乌30克，制附片30克，

茯苓30克，苍术20克，

蜈蚣5条。

两剂为丸。

点评：腰椎间盘突出是西医的病名，中医没有，中医对这样的疾病治疗有优势，但是必须要用纯中医的思路，按六经辨证，辨证出疾病的寒热虚实即可，然后再辨证出高效果的方子来对应，效果就会很好。可惜的现在很多西医理论指导下的中医，治疗此病就是补肾活血化瘀，效果很差。

用葛根汤治疗狭义外感病颈项痛，或是扩大运用治疗并没有外感的治疗颈，肩旁疼痛，甚至扩大到整个背部以及腰骶部疼痛，这就是葛根汤的广义运用；

麻黄附子细辛汤透发太少伏邪，复杂顽固的疾病都是长年累月形成的，有伏邪，麻黄开太阳伏邪，细辛透少阴之伏邪，附子温少阴；

苓桂术甘汤化饮祛湿治疗眩晕（白术，附子又有白术附子汤之义）；

制川乌止痛优于附子，所以一诊川乌换附子；

刺痛固定痛有瘀血，用土鳖虫；

威灵仙治疗骨鲠，化痰饮，利水湿，走十二经络，是骨病的专科药物；

蜈蚣、土鳖虫等虫类药物透发伏邪治疗顽固疼痛是叶天士的手法。

威灵仙：主治风湿痰壅滞经络中，痛风走注，骨节疼痛或麻木—《药品化义》。

土鳖虫：主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭《神农本草经》。

经方治疗这个病短期治疗的是证，长期是治疗患这个证的人，只有短期快速缓解了证

（以及症状），病人才能长期服药改善体质，只有病人整体素质改变了，才能减少疾病复发。