伤寒大家赵守真验案选（转转）

赵守真，湖南省已故名医，曾在零陵开业，1959年调湖南省中医研究所，著有《治验回忆录》。赵氏伤寒功底深厚，用药多系经方，精纯不杂，尤擅用附子、干姜类热药，以四逆辈、理中汤应用尤为娴熟。赵氏投用附子一般是常规剂量，但遇急危重症时，则一日连进2－3剂，合60g左右，亦称重剂矣。其病案析理明晰、文笔练达，堪称医案中之佳作。今摘录其治肝病两则案例，从中可见一斑。

一、肝硬化（真武汤合五苓散加减）

张某，男，45岁，干部。患者在北京某大医院确诊为肝硬化，服药未见好转，心情沉重，求治于陈氏。现症见：面色晦暗虚胖似肿，精神疲惫，面颊有血缕，形寒怕冷，欲抱火炉烤火取暖，体倦肢困，不欲活动，食欲不振，饮水后脘腹胀满加重，晚饭后尤甚。大便溏薄，日2-3次，腹胀大如囊裹水，小便清，舌质淡黯紫胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉缓无力尺弱。证属阴盛寒湿黄疸。治宜温阳利湿退黄，方用真武汤合五苓散加减：

附子120g（先煎4小时），白术30g，茯苓24g，党参24g，猪苓15g，泽泻15g，龙胆草9g，生牡蛎30g，桂枝15g，干姜15g，大腹皮 30g，川芎12g，炙甘草9g，陈皮l0g，生姜10g，大枣5枚。2剂，水煎服，每天1剂，分3次服。

服药后精神好转，饮食增加，腹胀减轻，身体有温热感，在此方基础上加减，共服半年余，身体康复如初。

原按：肝硬化为肝病晚期。属中医臌胀阴黄之证。本例阳气虚衰，不能蒸腾气化，水湿无以宣行，积聚在腹，形成腹水，乃寒湿阴盛之象，非大剂附子难以担当此任。故重用附子，以五苓散、真武汤加减化裁，方药对症，服后即有温热感，以此为基础化裁，服药半年余，才得以治愈。“冰冻三尺，非一日之寒”，只有守方用药，才能收效。

二、乙肝黄疸（茵陈术附汤合真武汤、五苓散加味）

王某，男，28岁，军人。患有乙肝，多次住院治疗，时好时差终不能愈，所用西药不详，中药基本上是一派苦寒凉药，着眼于清热解毒、降酶退黄。不见改善，且有愈来愈重之势。面色晦暗青黄，虚胖，巩膜微黄，小便发黄，饮食尚可，饭后腹胀，阴天胀甚，食油腻则呕恶，大便溏而不爽，日2次，舌质淡胖嫩边有齿印，苔白滑津液欲滴，脉沉缓无力。证属阴黄，寒湿内阻，阳气不宣，治宜温化寒湿，温中健脾，利湿退黄，方用茵陈术附汤合真武汤、五苓散加减：

附子60g（先煎2小时），干姜15g，白术30g，党参30g，茯苓15g，桂枝15g，茵陈60g，陈皮12g，郁金24g，石菖蒲15g，白豆蔻 10g，泽泻15g，猪苓15g，焦三仙各15g，炙甘草9g，生姜12g，砂仁10g，大枣5枚。7剂，水煎服，每天1剂，分3次服。

复诊：面色晦暗明显好转，饮食增加，大便已成形，小便通畅，黄疸已消。效不更方，在此方基础上略有加减，附子加至120g，感冒时停服。守方治疗3个多月，化验一切正常。

点评：乙肝黄疸与病毒活动对肝脏造成的损害有关，时下治疗多以清热解毒、利湿退黄为主，其实脱离阴阳辨证大纲，跟着西医诊断跑，认阴为阳，寒热混淆。长期服用苦寒之品，势必损伤阳气，终为阴黄之证，临床误此者颇多，本例即为典型之案。赵氏以大剂附子振奋阳气，以真武汤、五苓散、茵陈术附汤等加减，突出温阳利湿，方为正治。此类病人，后来接治要比未经误治者多费时日。本案大剂附子服用3月之久方愈此疾，即是明证。

原文应该是对剂量转换。赵守真验案集《治验回忆录》剂量是旧制，即两钱为单位。