石冰教授谈谈【187】患者的态度如何影响医者的行为

医患在对待疾病的认识，特别是手术治疗上，本不在同一个专业知识层面，但疾病的治疗过程又把二者紧密地联系在了一起，两者自然就有了用自己的知识和观点看待疾病和评判对方行为的机会，久而久之，二者之间的言行对彼此双方就都会产生或多或少的影响。有时这种影响还很大，大到迫使双方中的一方不得已改变自己的行事方式以应对之。医者言行对患者的影响是广泛而普遍的，我今天主要谈一谈在唇腭裂手术中，患者的态度是如何影响和改变医者的行为的。

唇裂修复手术

首先谈一下在唇裂修复手术中，医者均知，在本行业中最难的是鼻形态的重建，唇弓的宽度和对称性算是唇裂整复中次难点，需要术者用的知识和技术均比较多，包括上唇的缝合技术也是影响整体效果的重要环节。相反红唇形态尤其是下缘形态，虽然比较明显，但却是医者无技可施之处，而且术后随着生长，发生的变化也比较大。尤其是裂隙较宽的唇裂，因为这个部位是裂隙两侧红唇组织的末端，黏膜和黏膜下组织的量都不足，交叉缝合后，常会出现沟状凹陷。如果非要避免，医者也是有办法的，就是通过牺牲红唇和上唇的宽度，以此获取较为丰满的红唇末端组织，但很多医者又不忍心这样做。

术后患儿家长，凭着他们有限和简单的医学认识，埋怨和谴责医者没有尽心尽力为其患儿修补完红唇的凹陷，甚至说是将大唇裂变成了小唇裂，因为他们不相信红唇下缘的凹陷，是二期整复效果较好且不易遗留瘢痕的事实。很遗憾地看到一些医者真的为满足患者的这一即刻外观要求，不惜术中牺牲较多的上唇宽度组织，以影响整体效果，来避免术后出现红唇凹陷。

腭裂修复手术

再谈一下在腭裂修复术中，医者不做硬腭松弛切口，从专业角度而言，对患儿远期的好处是最大的，可以显著减轻颌面畸形，避免患儿后期的正畸和正颌手术，或者极大地降低正畸和正颌手术难度，但同时，这样做的后果是术后腭瘘的风险也会有所增加，而一般的腭瘘并不影响说话，即使修补也比较简单。

但大多数父母是不能接受术后腭瘘的，所以，当很多医者在术中面临做松弛切口还是不做松弛切口的选择时，多会倾向于做松弛切口。做松弛切口有可能导致的牙颌面继发畸形是缓慢发生的，而不做松弛切口出现腭瘘是即刻的。缓慢的痛苦，患者会坦然的接受，哪怕后面付出巨大的代价；而即刻的腭瘘却很难接受，纠纷责怪随之而来。

上述两个例子，足以说明患者虽然是外行，但外行的态度与行为是可以影响内行，甚至最终影响医疗发展水平。

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