陈景河 一、着痹的舌诊与治法

诊余漫话

一、着痹的舌诊与治法

诊断痹证要重视舌下络脉诊法。舌下络脉是气血痰湿的敏感特征。人体任何部位有瘀积或痰湿中阻，脉道不利时，舌下脉络均可见相应的变化。

舌下络脉的具体诊察方法是令病人将舌上翘，

舌尖舐上腭或门齿内侧，使舌底面充分暴露，即可清楚看到舌下络脉。舌下络脉可分为主络和支络，主络为舌下静脉主干，支络为其分支。主要观察舌下络脉的色泽、形态、长短、粗细以判定是否异常。诊察痹证时应注意观察舌下络脉的形态与色泽，形态有粗细，色泽有浅深。

粗者为瘀血怒张多实；细者为营气不充多虚；

色暗紫青多痰湿血瘀；色红紫光亮多营分湿热；色黄为湿浊内郁，蒸蒸于上；色白滑多寒湿。

着痹可见舌下脉络瘀怒，舌系带两侧白滑，是湿邪留滞、气血瘀积的表现。

着痹治疗以温经祛湿为主。薏苡仁健脾祛湿，缓急止痛，为治痹之要药。薏苡仁治着痹须重用方能收效显著，少用效果不显，每次用量为100～200g。

治久痹重虫类药、藤类药。病邪深入，筋脉拘挛，非虫蚁搜剔、舒筋通络之品不能奏效。藤类药常选用鸡血藤，有活血祛瘀之功能。镇痉止痛，可选全蝎、蜈蚣。

《千金方》的小续命汤可为温经祛湿法的基本方。此方妙在能补虚，能散邪，散中有补，无伤正之弊；补中有散，邪无内恋之虞。

可酌加薏苡仁、鸡血藤、乳香、没药、全蝎、蜈蚣、地枫皮等，以温通经络，发散风寒，重在祛湿。着痹为湿邪留滞筋骨肌肉，非重用薏苡仁，不能拔湿浊之邪于骨骼；地枫皮助麻桂之发散，扫荡风邪于肌腠；乳香、没药、鸡血藤助附子逐寒气；镇痉止痛，搜剔风邪，缓解痉挛，以蜈蚣、全蝎为要药。方中麻桂初用量宜大，久用量宜微，审病度量为宜。若湿中夹热，湿滞气机，宜苦辛通降，用黄连、木香、半夏共蠲湿滞。若虚阳不振，头晕目眩，身倦神萎，大便稀溏，脉虚数，为湿伤元气，宜加重补药，扶正祛邪。总之，治疗湿痹，初以拔邪为主，发散务求养正，后以扶本为主，固本勿忘驱隐匿之邪。

如病情稳定，湿浊已消，体倦乏力，宜补助真元，和其营气，以善其后。补真元宜

党参、黄芪、龟板、生地；

和营气宜当归、白芍、麻黄、桂枝、川芎、甘草等，量宜小，以防甘温壅滞中宫。

麻、桂可制龟板、地黄之阴腻。从疗效上看，短则月余，长则3～4个月可告愈，愈后调摄得宜，很少复发。