【读片时间】第1534期:左距骨骨样骨瘤

病史:

男性,31岁,左踝部疼痛3个月,口服阿司匹林可以缓解。

专科检查:

左足背稍肿胀,皮肤外观正常,皮温无增高,足背轻压痛。

图1左距骨骨样骨瘤(A:左踝关节侧位片;B:CT骨窗横断位;C:T1矢状位;D:T2矢状位;E:T2压脂矢状位;F:T1增强矢状位;G:HE×100)
影像学表现:

X线平片(图1A)上左侧距骨颈后部骨质密度轻微增高;CT横断位骨窗(图1B)上显示小灶性类圆形骨质破坏,边缘锐利,其内见细条状高密度影,周围骨质呈反应性增生。MRI(图1C〜F)所示低密度区上呈T1WI低信号、T2WI、FS-T2WI等信号改变,增强扫描片状强化;周围骨质增生区在MRI各序列图上均为低信号,增强后无强化。FS-T2WI序列上距骨弥漫高信号,提示距骨水肿。距骨上侧脂肪垫FS-T2WI上呈高信号改变,增强无强化,提示为脂肪水肿。

影像学诊断:

松质骨型骨样骨瘤;慢性骨脓肿。

手术所见与病理学诊断:

手术所见:行手术切开距骨,见粉红色瘤巢,完全切除。

镜下所见(图1G):镜下见大量纤维组织和毛细血管组织,并见少量骨样组织。

病理诊断:骨样骨瘤。

(术后疼痛即完全消失)

讨论:

骨样骨瘤多见于长骨,在不规则骨相对少见,临床上具有局部疼痛和用水杨酸类抗感染药可以缓解的特点。其典型的影像学征象包括位于中央的瘤巢和周边反应性骨质增生,其表现随发生部位的不同而有一定差异,X线平片、CT显示此征象较MRI更直观。距骨骨样骨瘤非常少见,具有骨样骨瘤影像学表现的共性,由于结构重叠之故,X线平片难以显示瘤巢。此例综合X线平片和临床表现,提示骨样骨瘤的可能。进一步的CT、MRI检查证实了骨样骨瘤的诊断。骨样骨瘤需与慢性骨脓肿鉴别,根据CT上低密度区内的钙化灶和临床表现可以排除后者。

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