那个仅切了甲状腺，未吃优甲乐的病人，最后怎么样了?
今天和大家一起来了解下，分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC）的治疗。
首先看一个真实病例（这是之前收集的病例）：
患者，男性，50多岁
2000年初发现颈部无痛性肿物，大小约为2x1.5cm，无其他不适，患者未重视，没有做任何处理。
2001-09，因肿物有逐渐变大的趋势，在当地小医院做了左侧肿物根治切除术（第一次手术），当时没有清扫淋巴结，术后病理：甲状腺乳头状癌，但是术后未替代抑制治疗（未服用优甲乐）。
2005-02，颈部肿物复发，再次肿物切除+左颈部淋巴结清扫（第二次手术），术后病理：肿物为复发，且有淋巴结转移，但术后仍未替代治疗（未服用优甲乐）。
2007-08，左颈部再次发现肿物，考虑复发，在当地口服131碘治疗（具体剂量不详），且开始予以优甲乐替代治疗。
2007-11和2010-05左颈前肿物再次复现，分别左颈淋巴结清扫（第三、四次手术），术后病理提示：淋巴结转移。术后均予优甲乐100μg Qd替代治疗。
2014-11-3右颈前出现肿物，行右侧甲状腺切除+右颈淋巴结清扫术（第五次手术），术后病理示右颈淋巴结甲状腺乳头状癌转移。
（病人颈部手术切口情况）
2014-11-26，来医科大行131碘治疗。出院后，交代优甲乐100ugQD替代抑制治疗。
半年后再次行第2次碘131治疗，剂量为200mci。当时FT3：1.73pmol/l，FT4：1.44pmol/l，TSH：70.65mIU/l。TGAb：40.67%，Tg：0.01ng/ml。甲测:3H：0.7%，24H：0.1%。B超示：未见甲状腺组织残留。胸片（-）。甲状腺ECT示：甲状腺及颈部未见聚99mTCO4-功能组织。
（服碘后的全身碘扫）
该患者全身碘扫（Rx-WBS）：甲状腺床未见残留甲状腺组织，其他部位未见异常摄碘组织存在。刺激状态下Tg 0.01ng/ml，吸碘率<1%，颈部B超未见异常，可认为清甲成功。嘱其定期复查，予优甲乐替代治疗。
总结下，该患者在14年间，多次复发，间断做了5次手术，切了左边甲状腺及淋巴结、切右边，3次碘131治疗。万幸的是，经历了这么多曲折，预后还是相对较好。
在本例中，患者多次术后，都没有给予甲状腺激素替代抑制治疗，为什么在这里要强调甲状腺激素替代抑制治疗而不强调碘131呢？
分析一下：分化型甲状腺癌的的规范治疗模式：手术病灶切除+碘131清甲清灶治疗+TSH抑制治疗。
该患者在最初手术病灶切除后，病检为甲状腺乳头状癌，但是没有做淋巴结清扫，右侧甲状腺没有切除，所以，并不知晓淋巴结及右侧甲状腺有没有转移或侵犯，没有做碘131的指征。
TSH水平是甲状腺癌复发及病死率的独立预测因素，两者间呈正相关的关系。
TSH抑制治疗是指手术后或清甲治疗后应用甲状腺激素将TSH抑制在正常低限或低限以下、甚至检测不到的程度。
一方面补充DTC患者所缺乏的甲状腺激素，另一方面抑制DTC细胞生长。此治疗方法可明显降低甲状腺癌复发和死亡的危险性、提高患者的生存率、改善患者的生存质量。TSH抑制治疗不是单纯的甲状腺激素替代治疗，是一种新的治疗理念。一般均于碘131治疗后24～48 h后开始补充甲状腺素。如果不考虑行碘131治疗，在术后复查甲功后，就可考虑行TSH抑制治疗。
TSH抑制治疗用药首选L-T4口服制剂（常用药物为优甲乐）。干甲状腺片中甲状腺激素的剂量和T3/T4比例不稳定，可能带来TSH波动，因此不建议在长期抑制治疗中作为首选。
那么，优甲乐怎么吃？
对患者个体而言，抑制治疗的优甲乐剂量就是达到TSH抑制目标。对已清除全部甲状腺的DTC患者，抑制治疗的优甲乐剂量通常高于单纯替代剂量，平均约为1.5～2.5ug/kg/d；老年患者中，达到TSH抑制的优甲乐剂量较年轻人低20％～30％，因老年人甲状腺激素外周降解率降低。
优甲乐的起始剂量视患者年龄和伴发疾病情况而异。优甲乐最终剂量的确定有赖于血清TSH的监测。优甲乐剂量调整阶段，约每4周测1次TSH，达标后应定期复查甲状腺功能，以保证TSH维持于目标范围。
早餐前空腹顿服优甲乐最利于维持稳定的TSH水平。部分患者需要根据冬夏季节TSH水平的变化调整优甲乐用量(冬增夏减)。应在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物：与维生素、滋补品间隔1 h；与含铁、钙食物或药物间隔2 h；与奶、豆类食品间隔4 h；与降脂药物间隔12 h。详细了解优甲乐的吃法，请点击【治疗甲减的优甲乐，您真的吃对了吗？】
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今天就聊到这儿吧！周末愉快，愿甲友们早日康复，事事顺心！！！