8 岁女孩恶心呕血 2 天,真相让人意想不到!

感谢丁香园论坛达人 @xushifu 分享的精彩病例。

患儿:女,7 岁 9 个月,因「呕血伴头晕 2 天」由门诊入院。

简要病史:患儿 2 天前无明显诱因出现呕血,非喷射性,每日呕吐 1 次,呕吐 2 ~ 3 ml 左右鲜红色或淡粉色血液,无泡沫痰,无咖啡色液体,无胆汁样液体,呕血前常感恶心不适,时有清嗓子咳嗽,呈单声,不剧,伴中下腹(耻骨联合上)压痛,呈阵发性。

今患儿晨起再次出现恶心呕血 1 次,症状较前相仿,仍有单声咳嗽,遂至我院门诊就诊。查血常规提示「白细胞计数略升高,以中性粒细胞为主,CRP 正常」,为进一步诊治,门诊拟「呕血待查」收住入院。

查体:血压心率呼吸均正常。急性面容,神志清,精神可,浅表淋巴结未及肿大。咽略充血,双侧扁桃体 I 度肿大,未见渗出。两肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,心律尚齐,心音有力,杂音未闻及。腹平软,中下腹(耻骨联合上)压痛。

辅助检查:血常规 + CRP:白细胞 10.4 * 10^9 /L, 中性粒细胞 65.10%,淋巴细胞 28.10%,血红蛋白 141 g/L, 血小板 438 * 10^9 /L;超敏 CRP 全血快速定量 1.36 mg/L;凝血功能正常。

(呕血图)

(胸部 CT 提示右上肺小结节)

最后结果意料之外...
结合病史和检查结果,你能作出诊断吗?
文内素材来源:丁香园论坛达人 @xushifu
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