孙宁玲教授：高血压伴高同型半胱氨酸临床诊治意义和规范

背景介绍

高同型半胱氨酸是中国高血压患者最常见的隐形危险因素。中国六大城市心内科门诊调查表明，约有75%的高血压患者伴有高同型半胱氨酸血症，国内外大量证据均证实高血压伴高同型半胱氨酸血症所导致的卒中风险比正常人增加10倍以上。那么对于这类患者该如何规范治疗，相关医药专业指南如何解读指导临床防治实践？H型高血压的概念

H型高血压是指伴同型半胱氨酸升高的高血压，高同型半胱氨酸指的大于等于10µmol/L，世界卫生组织（WHO）、美国AHA均将高同型半胱氨酸血症定义为大于10µmol/L。

H型高血压的危害

同型半胱氨酸会导致氧化应激反应、动脉粥样硬化、内皮细胞损伤等，研究就发现，高同型半胱氨酸与血管紧张素同时存在会造成血管内膜损伤加重，而叶酸的摄入可以减轻这种症状；高同型半胱氨酸还是心血管独立危险因素，它使高血压的风险增加3倍，高血压伴高同型半胱氨酸相比正常人群卒中发生风险增加12.1倍。

脑卒中是中国人群第一位的死亡原因，而造成这种情况的因素中，高血压与高同型半胱氨酸是重要的危险因素，中国高血压患者同样的血压升高卒中发生风险是欧美人群的2.2倍。美国人传统的“三高”发生率都要高于中国，但同型半胱氨酸水平为8-10µmol/L，明显低于中国人群的15µmol/L，此外遗传因素方面中国人群的MTHFR 677TT基因突变率也达25%，远高于美国的12%，这些是造成中国人群卒中高发的重要原因。流行病学研究显示，同型半胱氨酸每升高5µmol/L卒中风险就增加59%。

中国脑卒中高发的深层原因

高同型半胱氨酸血症的发病原因主要有肾脏功能障碍、微量元素的缺乏、身体疾病、药物因素及摄入过多含蛋氨酸的食物等。其中B族维生素的缺乏，尤其是中国人群叶酸的缺乏是重要原因之一；其次是MTHFR基因的突变率高也是最重要的原因之一。

中国人群叶酸普遍缺乏，平均为8.1ng/ml，北京地区一项调查显示人群叶酸仅6.2ng/ml，而美国人群平均叶酸水平为17.3ng/ml；此外中国人群TT基因型发生率高达25%，美国仅12%，中国高血压人群普遍都伴随高同型半胱氨酸血症，这一比例达到75%，也就是每4个高血压患者中有3个是H型高血压，这些因素都是造成中国卒中高发的原因。

H型高血压的规范诊疗

首先确诊为血压≧140/90mmHg的高血压人群，进一步筛查血浆同型半胱氨酸，若大于10µmol/L则为高同型半胱氨酸血症，两者协同发生即为H型高血压。2019国家卫健委《脑卒中人群筛查级综合干预技术》建议高血压人群都应该筛查血同型半胱氨酸。

参考文献

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