值得收藏：眼科疾病的用药特点
导读：今天学习张皆春先生治疗眼科疾病的用药经验。
清轻用药
眼位在上，热邪易侵，所以当用清轻之药。
所谓轻者，乃用轻飘上浮之品，如菊花、薄荷、蝉衣之类；所谓清者，就是非大寒、大泻之剂，系用凉药清解之意，如双花、酒芩、茅根等味。
轻则药达病所，清则热邪易除。同时，轻还意味着药量要轻。要使病除，药轻非精不可。所谓精者，则是精通病机、病理，药物性能，权衡用之，药饵对症分毫不差。
按语：本节张老医生谈到精用药物的问题。每逢临证处方，他总是推敲再三，每张处方用药不过六、七味之多，且分厘之量亦为常见，但疗效甚髙。
用药如用兵，不在多，而在精，笔者也有深刻的体会，例如1976年治一张姓病人，患心火赤脉症，方用黄连3克，栀子6克，生地、赤芍各9克，归尾6克，甘草1.5克。一剂不应，二剂反重，随请教张老医生。
他说：“药物对症，应当药进病减，今反重者，是因黄连多用，可减半再服。”依其所嘱，又进一剂，果然病去大半，三剂而愈。
后问其故，他说：“黄连清心，医者皆知，若重用便为泻心，治病当以去邪为要，万不可泻脏之体。”
生熟用药
生药味重而性悍，熟药味醇厚用而性缓。性悍者祛邪尤捷，反易伤正；性缓者善滋补，祛邪反迟。
故邪气重而病势急，当用生药，以速祛其邪；正气虚而病情缓当用熟药，以防邪去伤正。
眼科用药酒制者颇多，一则取其上升之意，一则缓其药性之功。如芩、连、军、柏以酒制为妙，以去其苦寒泻泄之性。
此外，药之生熟，能改变药物的功能。
如荆芥，生用除风而退目赤，炒黑则有止血之功。一味地黄，生用清心凉血为主，酒制养血育阴力雄，熟地大补真阴而偏走肾经。
药物的生熟应用，不要轻看，只要用之得当，就可增强疗效。
四季用药
春季木旺，肝盛风多，柴胡、荆芥、防风常用。夏季炎热，心火偏盛，常用黄连、竹叶。长夏暑气盛，鲜多兼湿，常用藿香、佩兰。秋季燥金，肺易受戕，常用知母、麦门冬、沙参。冬季主蛰，肾水主之，當用茯苓、薏苡仁及蔓荆子。此理易明。
但应注意，四季开首，不可泄之太过。
如春季开首，荫芽始生，木气始旺，春风始动，虽患肝旺之疾，风邪为患，但不可多用柴胡、荆防。若泄之过甚，疏之过急，证虽去而木不生，肝气不足，入夏欠长，至秋仍患目病，如春之首患眼弦赤烂，痛痒兼作，如不斟酌用药，过于祛风，秋季必然再发。
眼科用药规律
一、肉轮用药
1. 实证：大黄、元明粉、花粉、茅根、蒲公英
2. 虚证：人参、焦白术、黄芪、茯苓、升麻、柴胡、炒薏仁、甘草
3. 热证：黄芩、知母、花粉、茅根、石膏、寒水石、竹叶
4. 火毒：银花、连翘、蒲公英
5. 风证：白芷、薄荷、荆芥、防风、地肤子、羌活、蔓荆子
6. 湿证：薏苡仁、车前子、茯苓、焦白术、苦参、白鲜皮、苍术
7. 燥证：麦门冬、花粉、石斛
8. 痰证：陈皮、半夏、浙贝母、胆南星
二、血轮用药
1. 实证：黄连、犀角
2. 热证：黄连、木通、生地、瞿麦、车前子、竹叶、茅根
3. 虚证：当归、酒白芍、麦门冬、酒生地、炒枣仁、远志、菖蒲、龙眼肉、炙甘草
4. 郁证：郁金、香附
三、气轮用药
1. 实证：桑皮、葶苈子、酒大黄、石膏、元明粉
2. 热证：银花、酒黄芩、知母
3. 风证：荆芥、防风、麻黄
4. 气滞：桔梗、郁金
5. 湿证：车前子、木通、薏苡仁、葶苈子
6. 虚证：黄芪、人参、茯苓、麦门冬、地骨皮、天门冬、酒知母
四、风轮用药
1. 实证：羚羊角、龙胆草
2. 热证：菊花、柴胡、秦皮、青葙子、密蒙花、青黛、酒黄芩、决明子
3. 气郁：香附、郁金、青皮、陈皮、元胡、柴胡
4. 虚证：当归、酒白芍、熟地、川芎、枸杞子、女贞子
5. 肝阳上亢：酒生地、元参、夏枯草、菊花、石决明、生牡蛎、生龙骨
6. 肝风内动：防风、僵蚕
五、水轮用药
1. 阴虚：熟地、山萸肉、大门冬、元参、桑椹子、覆盆子、石斛、盐知母、车前子、五味子
2. 阴虚火旺：盐知母、盐黄柏、菊花、酒生地、夏枯草、元参
3. 阳虚：枸杞子、菟丝子、沙苑子、肉苁蓉、巴戟天
六、理血用药
1. 血热：生地、赤芍、茅根、丹皮、犀角
2. 血虚有热：酒生地、酒白芍、当归、牡丹皮
3. 血虚：熟地、当归、酒白芍、旱莲草、何首乌
4. 血瘀：当归尾、赤芍、红花、茺蔚子、苏木、刘寄奴
5. 气滞血瘀：香附、郁金、元胡
6. 出血：茜草、血余炭、侧柏炭、白芨、三七参
七、止泪用药
1. 热泪：决明子、青葙子、薏苡仁
2. 冷泪：酒白芍、枸杞子、山萸肉、蕤仁
3. 迎风流泪：荆芥、防风、白芷、细辛
八、退翳用药
1. 退一切翳膜：蝉蜕、秦皮、蛇蜕
2. 退薄翳：蝉蜕、谷精草
3. 风热生翳：木贼、蒺藜
4. 肝火生翳：密蒙花、青葙子、秦皮、石决明
九、缩瞳用药：酒白芍、五味子、山萸肉、覆盆子
十、扩瞳用药：茺蔚子、青葙子
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《张皆春眼科证治》，周奉建整理，山东科学技术出版社出版，1980.7。