金匮名医验案：乌头赤石脂丸
乌头赤石脂丸
【方药】蜀椒一两(一法二分)(3克)乌头一分(炮)(1·5克) 附子半两(炮)(一法一分)(1．5克睁干姜一两(一法一分)(3克)赤石脂一两(一法二分)(3克)
【用法】上五味，末之，蜜丸如桐子大，先食服一丸，日三服。不知，稍加服(现代用法：研末，炼蜜为丸，每服2克，日服3次。不知，渐加量)。
【原文】
心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。(胸痹心痛短气病脉证治第九·九)
【解说】
乌头赤石脂丸主治阴寒痼结之：心痛证。其证以“心痛彻背，背痛彻心”，四肢厥冷，冷汗自出，脉象沉紧为特征。其病机为阳气衰微，阴寒极盛而痼结，以致弥漫胸阳之位。其治当以大辛大热之品，以温阳散寒，峻逐阴邪。乌头赤石脂丸中广用乌、附、姜、椒一派辛热之品，温通阳气以驱散阴霾。为防过于开散，伍赤石脂以固涩收敛，平抑冲气，以安心气。
【运用】
一、真心痛(急性下壁心肌梗塞)
李济民医案：吕某某，女，62岁，1983年2月15日就诊。间发左胸疼2年。近日天气寒冷，自觉胸闷不适，今晨突发心绞痛不休，急用硝酸甘油片含舌下无效，求余诊治。证见心痛彻背，时有昏厥，汗出肢冷，唇舌青紫，脉细微欲绝，心电图示：急性下壁心肌梗塞。证属寒凝痹阻，阳虚欲脱之候。治法：回阳救逆固脱。急用乌头赤石脂丸加减：乌头10克，乌附片30克，干姜10克，川椒8克，赤石脂15克，桂枝15克，红参15克。水煎。
一昼夜急服2剂，心痛大减，汗止肢温，昏厥随之而除。共服5剂，心痛消失，唯有胸闷不适，舌质淡红，苔白，脉象沉细。心电图复查提示：窦性心动过缓；冠状动脉供血不足。危证已去，改用枳实薤白桂枝汤加丹参20克，栝蒌10克，黄芪20克，红花4克，调治一月而愈。随访一年未见复发。(国医论坛1989；(2>：14)
按语：患者心阳素虚，外寒乘虚而入，阴寒凝滞，心脉瘀阻，阳虚欲脱，为内闭外脱之危证，故急用乌头、附子回阳救逆，川椒、干姜温阳散寒，赤石脂固涩敛脱，加桂枝温通心阳，红参扶助真元，使阳回、寒散、痹通而奏效。
二、胃脘痛
何任医案：项某某，女，47岁。胃脘疼痛，每遇寒或冷而发，发则疼痛牵及背部，绵绵不已，甚或吐酸泛漾，大便溏泻，曾温灸中脘而得缓解，脉迟苔白，以丸剂缓进。制川乌9克，川椒9克，制附子9克，干姜12克，赤石脂30克，炒白术15克，党参15克，炙甘草9克，高良姜9克，瓦楞子30克。上药各研细末，和匀蜜丸，每次2克，每日服2次，温开水冲服。(浙江中医学院学报1980；(4-21)
按语：本案病机与乌头赤石脂丸证相合，故用之即效，异病同治也。
三、寒痹(坐骨神经痛)
刘俊士医案：张某某，女，43岁，门诊号：16240，1983年3月26日初诊。左大腿疼痛，且向小腿、脚放射，怕冷年余，无外伤史，疼痛与天气变化无关。两便正常，舌正，脉滑。检查：病人俯卧，左大腿后侧、臀大肌均有明显疼痛。病人仰卧，左大腿直腿高举征阳性，高抬50。后左大腿后侧有明显疼痛。
西医诊为左大腿坐骨神经痛，中医辨证为寒痹，治以温经活血，乌头赤石脂丸加减。川椒9克，细辛3克，干姜9克，益母草30克，老鹳草15克，牛膝15克，甘草30克，制川、草乌各3克，赤石脂30克，川芎9克，当归9克，穿山龙10克。上方6剂后左大腿疼痛大减，原方再服12剂。1983年4月20日三诊，服用12剂后，疼痛已完全消失。6月18日复查，左侧直腿高举征阴性，无疼痛。(北京中医杂志1987；(4)：29)
按语(本案后记)：中医有“寒腿”不能吃猪头肉一说，猪头肉属寒。本例治愈后又因吃猪头肉而复发。又用原方治愈。以后忌吃猪头肉，二年随访，未见复发。
四、风隐疹(荨麻疹)
刘俊士医案：吴某某，男，57岁，门诊号：43115，1983年6月27日初诊。全身荨麻疹时发时愈已十余年，全身瘙痒难忍，皮疹以上半身多见，怕冷，平时遇冷即全身发作，经多方治疗，虽有时亦能暂时缓解，但疗效总不理想，遇冷就发。舌体有齿痕，两脉滑缓。
证属素体阳虚，挟有风邪，拟温阳散寒，乌头赤石脂丸加减。制川草乌各3克，桂枝3克，白芍9克，细辛3克，干姜9克，白芷4克，川椒9克，甘草9克，赤石脂30克，3剂。1983年6月30日二诊，荨麻疹大减，皮肤瘙痒缓解，仍以原方3剂，继续治疗。7月5日三诊，荨麻疹已全部消退，随访二年，基本上未见复发。(北京中医杂志1987；(4>：29)
按语：阴寒内盛，阳气虚弱，不抵风邪，而发风疹。其治不祛寒，而阳难复；不温阳，而风难去，故久久不愈。用乌头赤石脂丸温阳散寒，乃治本之法，故十稔之痼疾，得效于数日之间。
【补述】
本方是仲景乌头与附子同用之例。乌头与附子虽属同类，但其功用略有不同：乌头长于起沉寒痼冷，并可使在经的风寒得以疏散；附子长于治在脏的寒湿，能使之得以温化。由于本证阴寒邪气病及心背内外脏腑经络，故仲景将乌附同用，以达到振奋阳气，驱散寒邪的目的。(摘自《金匮要略讲义》1985：101)
乌头汤、（病历节不可屈伸，疼痛；病历节不可屈伸，疼痛）
【方药】麻黄芍药黄芪甘草(炙)各三两(各9克) 川乌五枚(哎咀，以蜜二升，煎服一升，即出乌头)(6克)
【用法】上五味，畋咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜煎中，更煎之，服七合。不知，尽服之(现代用法：加白蜜60毫升，先煎乌头45分钟，水煎两次，温服)
【原文】病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。乌头汤方：治脚气疼痛，不可屈伸。(中风历节病脉证并治第五·十)
【解说】本方主治寒湿历节之证。寒湿留着关节，经脉痹阻不通，气血运行不畅，是以关节剧痛，不得屈伸为特征。寒湿之邪，非乌头、麻黄则不能去；而病在关节，则又非如皮毛之邪可一汗而解，故用黄芪之补托，既助乌头温经，又监麻黄过散；因本证为急，其痛为剧，故以芍药甘草汤佐之，以活血通经，缓急止痛；白蜜甘缓，可解乌头之毒也。诸药合用，为温经散寒，除湿止痛之良剂。凡寒湿凝滞，经脉闭阻之痹证、诸痛、脚气等病，皆可运用。
【运用】
一、痹证(关节炎急性发作)
王海州医案：王某某，女，23岁，农民。1977年lO月18日就诊。自述3天前因挖井下水、又感风邪而致双膝关节冷痛难忍，不能行走，伸屈痛甚，关节肿胀，右膝明显，急赴本院求治，服桂枝芍药知母汤之类2剂后，痛非减轻，反而加重。现症膝部痛如锥刺，局部发凉，不时呼叫，屈伸不利j不能坐、立、行，只能取卧位。检查：血白细胞计数12000／mm。、中性75％，血沉24mm／小时，舌质淡，苔白，脉沉紧。证属气血亏虚，寒湿阻络。治宜补气养血，散寒除湿，活络止痛。遵《金匮要略》乌头汤加味：黄芪15克，白芍30克，制乌头12克，麻黄15克，桂枝10克，木瓜30克，防己20克，炙甘草6克，生姜3片、大枣5枚为引。
上方服2剂(一日量)后，膝关节疼痛明显减轻，肿消其半，能坐、站_时许，行走丈余，但夜间仍痛，舌质淡，苔白，脉沉细微迟。寒湿未尽，原方加干姜12克，又服4剂，膝关节痛肿基本消失。为巩固疗效，又以前方加减服5剂，痛止行便。(国医论坛1990；(1)：17～18)
按语：脉证所现，为寒湿侵入关节之痹证，用乌头汤为对证之方。首次用桂枝芍药知母汤不效，乃因本证与桂枝芍药知母汤证不同，彼为风湿历节，渐以化热，此以关节肿痛、发热为主，故用桂枝芍药知母汤以祛风除湿，行痹清热；此为寒湿历节，兼有气虚，证以关节剧痛，不得屈伸为主，故以乌头汤温经祛寒，除湿止痛。以此为辨。
二、寒湿历节
陈寿永医案：李某某，男，32岁。1984年11月7日初诊。主诉半月前曾露宿野外。三天前突然畏寒高烧，周身关节疼痛，遇寒则剧，复被则减，两膝关节肿胀，屈伸不便。舌淡，苔白厚而腻，脉象浮紧。体温40．5℃。化验：白细胞1．2万／立方毫米，中性73％，血沉48毫米／小时。关节肿而．不红。诊为烦劳伤阳，阳气伤于内，寒湿袭于外，拟乌头汤加独活、蕲蛇。处方：制川乌16克，麻黄6克，独活12克，蕲蛇10克，炙黄芪12克，杭白芍12克，甘草12克，蜂蜜90克。先将前7味药加冷水1000毫升浸透，文火煎20分钟，纳蜂蜜再煎10分钟，倒药汁30毫升，候温，一饮而尽，然后复被取汗。药后半小时，自觉心胸烦热，犹未得汗。嘱其再喝稀粥1小碗，遂致周身汗出溱溱，持续约20分钟，自觉恙情大减。
11月8日，热退痛除，步履如常。嘱出院后以红参10克，三七10克，蕲蛇10克，米酒2市斤浸泡，文火煎1小时，每饭前喝1小酒杯。追访至今，未见复发。(河南中医1988；(-4>：23)
按语：关节肿痛，遇寒为甚，苔白厚腻，脉象浮紧，寒湿侵袭之象，宜乌头汤，加独活、蕲蛇，以增祛风除湿，通经止痛之功。须要注意的是，临证不可把发热和热证混为一谈，一见高热就不改再用热药，这是一个很大的误会，有悖于“今夫热病者皆伤寒之类也”的经旨。本案虽高热=达．40．5~C，但关节肿痛而不红，舌淡苔白，脉象浮紧，仍属寒证，若不用热药，定难收“热退痛除”之效。
三、腰腿痛(坐骨神经痛)
陈寿永医案：方某某，女，22岁。1983年11月13日初诊。腰骶酸胀，牵及左侧股胭疼痛，阴雨天加剧，西医诊断为坐骨神经痛，治已经年，未见好转。追问病史，乃知得之于经期下冷水之后，切脉沉弦而有紧意，拟乌头汤加减。处方：制川乌6克，麻黄3克，白芍20克，生黄芪15克，甘草15克，蜂蜜90克，归尾9克，蕲蛇10克，冷水浸透，文火煎半小时，连煎3汁，混匀，分3次饮服。服药5剂，疼痛减轻，续服20剂后遂愈。至今未复发。(河南中医1988；(4>：24)
四、腹痛(蛔虫性肠梗阻)
陈寿永医案：闻某某，女，14岁。1984年9月14日初诊。患者六七天前曾腹痛，呕吐一次，经当地医生用驱虫药治疗，排出蛔虫四五十条，但腹痛未见好转，昨日起更加剧烈，经用阿托品等解痉药罔效，西医诊为肠梗阻，拟用手术疗法。患儿及家长畏惧手术，要求用中药治疗。患者面色萎黄，表情痛苦，呻吟不休，四肢清冷，脐腹疼痛，可触及条索状硬块，脉沉细，舌淡苔白腻。乃阳虚寒凝，腑气不通所致，治当温阳散寒，理气通便。拟乌头汤去麻黄加炮姜、枳壳试投：制川乌12克，蜂蜜10克，白芍10克，炙甘草10克，炙黄芪12克，炮姜3克，炒枳壳9克，共煎，温饮。
药入未吐，腹痛未再增剧，病有转机。配合灸中脘，针足三里(双)，痛势稍缓。再服二汁。药后1小时，四肢渐温，矢气频传，腹中包块消失，疼痛亦止。后以姜汤送服香砂六君子丸调理而愈。(河南中医1988；(4>：23～24)
五、胁肋痛(肋间神经痛)
陈寿永医案：吴某某，男，25岁。1983年9月2日就诊。患者于一个月前，夜卧湿地，遂觉左侧肋下及胸背引痛，当时未加重视。昨晚起，肋痛加剧，又增寒热。深吸气或咳嗽时痛不可忍。诊为肋间神经痛。中医辨证属寒湿侵犯肝络，投以乌头汤加春柴胡：制川乌12克，麻黄6克，赤白芍各12克，甘草24克，生黄芪12克，春柴胡3克，蜂蜜30克，加冷水泡透后煎半小时，温服。再喝一小杯白酒，复被而卧。约1小时周身汗出，自觉痛减大半。两小时后饮二汁，热退痛除，仅留少许不适，继以养血舒肝之品调理两周而愈。追访至今，亦未复发。(河南中医1988；<4)：23)
按语：(原按)辨证虽繁，只要以八纲为纲，寒热虚实自收眼底。以上三案，表里不同，上下各异，然皆因于寒而痛，这是共同的根本，断其根本大树、小草同样枯萎。寒为阴邪，最易伤人阳气；其性凝涩，经气不通故痛。治当壮阳祛寒，乌头汤最为合适。方中虽有麻黄发汗过峻，但有黄芪实卫以监之；乌头有毒，用白蜜之甘以缓之。全方配伍严谨，功效卓著，驱邪而不伤正，确是治病良方。近世之医但求平稳，畏乌头汤如蛇蝎，很少运用，殊觉可惜。笔者以为，只要辨证准确，煎煮如法，使用本方，并无不良反应，可以放胆使用，本方用治“历节不可屈伸疼痛”固宜，用治其它正气受伤的寒性痛证亦无不恰，唯须针对具体情况略事加减。
六、偏头痛(_三叉神经痛)
白光辉医案；田某某，男，21岁，1983年3月31日入院，住院号83／116。患者右侧颜面发作性刺痛2年余，疼时伴局部抽掣，日渐加重。入夜甚痛，不能安寐。近日来一El数发，疼痛难忍，不能正常工作。经西医检查诊断为三叉神经痛，曾每次服用安痛定、止痛片、苯妥英钠，及局部封闭治疗均无效，乃求治于中医。今停用一切西药止痛剂。查舌质淡、苔薄白，脉沉细。处方：制川乌10克，白芍40克，细辛5克，丹参30克，制乳香、制没药、麻黄、甘草各6克，元胡12克。
服3剂，疼痛大减，颜面部稍有麻木感，抽掣消失，大便溏，日行2次。上方加白术15克，连服12剂，疼痛不作，停药半月，痊愈出院，随访1年未复发。(浙江中医杂志1986；(6)：281)
按语：三叉神经痛，属中医“头风”，“偏头痛”范围。采用本方，取乌头辛散定痛之性，芍药甘草缓急止痛之功，用细辛祛风通络，丹参活血化瘀，而收良效。
七、牙痛
白光辉医案：吴某某，男，59岁。1984年9月17 El诊。素有牙痛病史，今左侧牙龈红肿疼痛已8天，疼时难以忍耐，进食颇受影响，服消炎止痛西药无效。经口腔科诊断后，拟定拔牙根治，患者谢绝，求治于中医。姑以乌头汤加减辛开苦降，缓急止痛。制川乌(先煎半小时)、白芷各15克，麻黄6克，白芍40克，细辛、大黄、甘草各10克。服药2剂，疼痛减半，夜间已能安眠，进食也无大碍。患者服药后口中干渴，大便稀，上方制川乌改用10克，大黄改用6克，加元胡15克，又服4剂，痛定肿退。(浙江中医杂志1986；<6)：281)
按语：本例证属“风火”牙痛，方用大黄通腑泄热，取川乌、细辛、麻黄辛散疏风，芍药、甘草缓急止痛，寒热并用，标本兼治，收效甚速。1年之后患者牙痛再次发作，仍用上方加减调治而效。
八、痛经
陈寿永医案：程某某，女，18岁。1994年11月8日初诊。上月经前冒寒在外，身寒啬啬，次日，少腹绞痛，经用薪艾煎水热敷良久，方行紫黑小血块和污液，后打针吃药好转。前天又不慎受凉，经水昨行。现少腹冷痛，热熨则减，按则痛剧，经色紫暗，有块，经行不畅，行毕则舒，唇舌瘀紫，苔白较厚，面色觥白，体倦乏力，腰酸膝软，四末清冷，大便常溏，脉沉紧而细。证属寒邪客于胞宫，气受寒则滞，血受寒则凝，气滞血瘀，痛经乃作。辗转思维，乌头汤合拍，众知麻黄解毒，II缶床上将其加入温补药中，宣通络隧，威而不猛，实为搜剔寒邪之骁将。 制川乌、麻黄、艾茎各6g，黄芪、白芍各15g，炙草100g，蜂蜜90g。冷水浸透，烈火煎开，文火续煎15分钟，取头汁；加开水，文火再煎15分钟，取二汁与头汁混合，分成三份，早、中、晚饭前分饮之。3剂药后经水畅行，色红，无血块，小腹痛愈。(四川中医1996；<8)：53)
按语：经行受寒，寒凝胞脉，气血不通，而致痛经，故用乌头汤温经散寒止痛，从本而治也。
九、痉证(腓肠肌痉挛)
王侃医案：张某某，男，16岁，1987年7月25日初诊。双下肢阵发性抽搐、痉挛、疼痛10余天，加重两天。患者于10余天前游泳中突然双下肢抽搐、痉挛、疼痛，由他人拖扶上岸，此后上症反复发作，日十数次，夜间尤甚，伴有恶寒喜热，头晕身倦，以西医治疗未效，现已影响上学，故前来就治。查：双下肢腓肠肌轻度肿胀，有明显触痛和冰冷感，呈痉挛性，以左侧为重，其他无明显异常。脉沉紧，舌质淡，苔白厚。查：血、尿常规及血沉均无异常。诊断：痉证(腓肠肌痉挛)。拟乌头汤加味治之。
处方：乌头15g，麻黄15g，白芍20g，炙黄芪30g，细辛10g(后下)，伸筋草10g，海风藤10g，白花蛇5g(研末冲)，炙甘草15g，5剂。第1、2煎内服，第3煎药液加白酒50毫升，热敷患处半小时，并注意休息。二诊：腓肠肌抽搐、痉挛、疼痛十去七八，余症亦明显好转，继续服用上方5剂而愈，后改服疏风活络丸2盒以善后。’(中医杂志1994；(2>：120)
按语：《灵枢．经筋》曰：“经筋之病，则反折筋急”。《素问·至真要大论》曰：“诸痉项强，皆属于湿”。本案属寒湿之邪，壅滞经络，筋脉失其濡养，气血运行受阻，发为本病。故用乌头汤加味，以温通气血经络，辛散寒湿之邪，甘缓痉挛疼痛。切中病机，合理用药，故病愈。
十、眩晕
宋建华医案：陈某，女，51岁。1980年11月17日初诊。眩晕5年多，神倦懒言，头额及脑后冷痛，泛泛欲呕，腰臀部及下肢有寒冷感，肘膝关节酸楚，纳少，白带量多清稀似水，大便稀不成形，夜尿多，唇甲青紫。血压80／46。舌淡苔白津润，脉细无力。此系阳微阴盛，寒湿中阻，清阳不升，浊阴不降之中寒眩晕。处方：麻黄10克，黄芪45克，白芍12克，制川乌、熟附片(与生姜60克、煎法同上)各30克，干姜、法夏各6克，精硫黄(研细分吞)4．5克。1剂。
药后1时，频吐稀涎盈碗，觉胸膈快利。仍予原方，2剂，而眩晕止。继进5剂，诸证悉除。随访至1985年9月，未再复发。(辽宁中医杂志1987；(6>：10)
按语：眩晕证治，古今医家多从痰、火、风，虚立论，而中寒所致者亦有之，不可不察。方用麻黄开玄府，散寒达表；乌附温中阳逐寒湿；干姜温中；生姜利肺气，豁痰涎，解毒；再加半硫丸温散脏腑沉寒。合之则温中逐寒，通阳泄浊，使心腹痃癖冷气得除，中寒得散，清阳得升，浊阴得降，眩晕得止。
十一、喘咳
陈寿永医案：陈某某，男，62岁。1990年11月8日初诊。喘咳遇寒即作20余年，近次发作一月余，服“百喘朋”等药无效，输10％葡萄糖加氨苄青霉素，喘咳反增剧。前医用定喘汤、射干麻黄汤罔效。刻诊：喘咳胸满，不能平卧，头晕目眩，心慌突突，畏寒肢冷，背寒腰冷，夜尿频多，脉沉细而紧，苔薄而白。该患者年过花甲，阳气已衰，寒饮内伏<喘咳之根>，复感寒邪，冰加雪冻，仅止咳平喘治其标必少效，温阳驱寒方可化其寒痰，根本一断，喘咳自平。
制川乌6g，炙麻黄、炙甘草各10g，黄芪、白芍各15g，蜂蜜50g，炒白芥子、炒葶苈各12g。共煎，温饮。
服药4剂，自觉身暖，吐痰半盂，心胸朗开，喘咳已平。后以二陈汤(改散)合玉屏风散调理月余。追访至今，小发两次，煎艾水泡脚，饮生姜水拌红糖即止。(四川中医1996；(8>：53)
按语：年高阳衰之人，又宿有留饮，遇寒邪外引，必蠢动于内，饮寒射肺，发为咳喘。要在祛寒化饮同时，注意助火益阳，绝其病根，方保无虞，乌头汤与之相应，更加白芥子，炒葶苈，使寒饮速去，阳气易复也。
十二、阳虚外感
白光辉医案：赵某某，女，52岁，1983年5月26日诊。患者平素畏寒肢冷，大便溏薄。形体肥胖，面色淡白少华。半月前外出感寒，发热(体温37．6℃)恶寒，鼻流清涕，倦怠乏力，四肢骨节酸痛，伴牙龈肿痛，连及颜面。自服牛黄解毒片、土霉素、APC，虽汗出，恶寒反重，大便稀溏骨节疼痛不减，舌淡苔白，脉细弱。处方：制川乌、麻黄、细辛各6克，白芍、荆芥各30克，黄芪、桂枝各5克，防风12克，甘草3克。
服2剂，身微汗出，畏寒消除，骨节疼痛、牙龈肿痛均大为减轻，续服2剂而愈。(浙江中医杂志1986；(6)：281)
按语：本例素体阳虚，复感外寒，采用西药发汗，汗出而邪不去，且阳气更伤，加之自服寒凉药物，使感冒缠绵难愈。用本方温阳益气，鼓邪外出，标本同治，故而取效。
十三、遗尿
宋建华医案：庹某，女，14岁。1984年8月14日初诊。素患哮喘，遇寒即发。至7岁时又增夜间遗尿，不能控制，平时手足不温，天气稍有变化，即须重衣厚被，冬秋则畏寒甚，欲就暖。就诊时，虽值盛夏，仍着衣两件而不觉热。面色无华，发育亦差。唇舌淡白，脉沉迟。曾多处就医，服药数载罔效。此乃寒邪郁肺，下元虚冷，肾虚不能摄水，以致渗泄之证。处方：麻黄7克，黄芪30克，制附片(与生姜30克先煎一小时)30克，赤芍6克，肉桂(研末分吞)3克，甘草6克。2剂。
药后已不畏寒，只着衬衫，余无特殊反应。药已对证，上方加鹿胶(烊化)10克。3剂。药尽剂后诸证顿瘥，仍予8日方3剂善后。随访至1985年12月，不仅遗尿已愈，且哮喘之证亦未再发作。(辽宁中医杂志1987；(6)：10～11)
按语：(原按)患儿少罹咳喘，遇寒则发，此乃寒邪郁肺，失于温散，渐至下元虚冷；沉寒痼冷遏阻阳气，终至肺气郁闭，通调失职，遗尿之证作也。方用麻黄、生姜宣肺气，气行则水利，肺为水之上源也；附片温肾散寒，以通阳开闭；鹿胶、肉桂补肾命火；黄芪温中土，益肺气。合之则温元阳，除积冷，散寒邪。使下元得温，肾气得复，肺气得利，则水自调。既则阳气回复，寒邪得祛，则咳喘自愈，此不治咳喘而正治咳喘矣!
十四、癃闭
宋建华医案：罗某，男，28岁。1982年7日初诊。9年前患病毒性肝炎，经治黄疸消退后出院。3年后发现：肝硬变。辗转六载，经多方治疗效不显。腹水时轻时重，5月中旬曾发生肝昏迷，至7月3日小便日排出量不足200ml，各种利尿药用后无数，而转中医治疗。证见：腹大胀满，喘喝烦懑，面色苍黄，怯寒，虽值盛夏，亦须复被，下肢浮肿冰凉。触诊膀胱充盈，拒按，舌体胖大，淡紫，脉弦缓。此系肝脉瘀滞，肺气闭束，脾肾阳虚不运，水寒之气不行，水湿内停，瘀血内阻之危急重症。方予甘遂10克，芫花10克，大戟12克，大枣10枚。煎水频服，仍不见尿。证情甚为急重。遂改用：麻黄10克，黄芪45克，附片(先煎1小时)30克，干姜10克，生姜、赤芍各12克，吴萸3克，甘草5克。1剂。急煎徐服。 2小时后开始排尿。再予1剂，夜再服。24小时内排尿近4000ml。腹胀得除，证情缓解。随访4个月，小便通利。后于次年10月，再次发生肝昏迷，抢救无效死亡。(辽宁中医杂志1987；<6>：11)
按语：(原按)患者罹疾多年，时值盛壮之年，医者每用攻伐之剂，致使气虚阳微，清者不升，浊者下降，日久则水血互结，牢不可破。其始非不遽消，其后攻之不消，其后再攻之如铁石也。故十枣汤投之，症情反转危。而改用是方则转危为安。方中麻黄宣肺开闭，黄芪升举阳气，姜附回阳救逆，吴萸温中散寒，赤芍行血中之滞。合之则融温养、升举、疏散等法于一体，使阳气复，阴气敛，清阳升，浊阴降，此不言泻而泻在其中，不利小便则小便自利。
十五、阳痿
宋建华医案：易某，男，31岁。1985年6月4日初诊。阳痿4年余，面色晦滞，头昏，眠多，疲乏，腰膝酸软，畏寒自汗，频繁滑精，舌质淡胖，边有齿痕，苔白根部厚腻，津润，脉沉迟。追问病史乃知，年少时屡犯手淫，遂致阳强不倒，故常在起床时用铁器，凉水等促其痿软。1981年结婚，婚后不到3月即阳痿不起。更医多人屡治不效。此乃寒湿之邪浸淫宗筋，深入下焦肝肾，宗筋拘急之证。处方：麻黄12克，黄芪60克，白芍12克，甘草6克，制川乌、熟附片(与生姜60克，先煎两小时，后入诸药)各30克，蜈蚣(不去头足，研末分吞)3条。3剂。
服上药后，滑精，自汗止。腰膝酸软似有好转。余证同上述。效不更方，仍予原方3剂。药后病情明显好转，再7剂则病愈。随访至1986年3月，未再复发。(辽宁中医杂志1987；<6>：10)
按语：(原按)患者少时竟在阳强不倒之时，纵然以寒凉之物冰伏令其痿软，致使寒湿入侵，经脉受阻，阳气不得宣通。寒主收引，故宗筋拘急收引而导致后来阳痿不起。《灵枢·经筋》曰：“足厥阴之筋，其病…·-．阴器不用。伤于内则不起，伤于寒则阴缩入。”似此寒湿浸淫宗筋，深入下焦肝肾，胶结不解之证，非麻、附、乌、姜不能去。方中黄芪益气，助麻、附、乌、姜温通阳气，重用生姜解其乌附之毒，更助其性之速发。更有芍甘之酸甘护其阴，又可舒筋缓急。虽证属阳痿。然寒湿致病之因则一，故不治病之标，而治病之本。使寒湿去，宗筋利，阳痿自起。
十六、脱疽(血栓闭塞性脉管炎)
华隆虎医案：黄某某，男，43岁。1986年2月12日诊。右下肢麻木畏冷三年余，半年前无名趾外侧破溃，久久不敛。查：溃趾暗红，溃面燥痒灼痛彻骨，午夜尤甚，脓液清稀。足背肤色滞暗，扪之不温，畏寒喜暖。面容觥白，神疲、心悸心烦，食少纳差，唇淡，舌质淡嫩，苔薄白滑腻，脉沉细涩缓。辨为脱疽。阳虚血寒，血凝滞气，经脉痹阻，阳气不能温达四末，郁久酿热，伤络腐肉。热盛肉腐是其标，阳虚血寒，血凝滞气，经脉痹阻为本。治当扶阳祛寒，活血通脉，化阴缓急，托毒生肌：方选《金匮》乌头汤加减：黄芪50克，白芍30克，炙甘草、炙川乌、干姜、当归各10克。头煎40分钟，二、三、四煎各15～20分钟，四次煎液混合分四次温服，一日1剂。
连服3剂后，并外用生肌玉红膏间日一换，溃趾燥痒灼痛彻骨锐减，溃面肉色红活，患肢麻木畏冷亦减。原方加桃仁、红花各5克。间日1剂，服法同前。继服5剂后，患肢脚背麻木畏冷及肤色滞暗消逝，患趾红活肤润，溃面脓液转稠。以此方增减橘络、炙山甲、丝瓜络各5克，熟地30克，鹿胶(烊化兑服)15克，白芥子5克。间日1剂，溃面外用生肌玉红膏间日一换。共服乌头汤加味38剂，历时75日，溃面完全愈合，除肤色略有改变外，余无异常。随访一年，疗效巩固。(四川中医1990；(12)：38)
十七、委中毒
华隆虎医案：胡某某，男，12岁。1985年6月11日诊。九天前右膝弯肿胀麻木，在附近医院打针服药一周未愈，由其父背来门诊。查：右脚委中漫肿无头，皮色不红，扪之欠温，轻按胀木，重按呼痛继之痛减。面色淡滞，神情痛苦，不能站立，唇色暗滞，舌质淡白，苔白滑薄腻，六脉沉紧缓。委中为太阳经脉所过，本寒而标阳，中见少阴。经云：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛也。”此寒伤血脉，凝血滞气，气血流通被阻，经络痹阻，郁久酿热，蕴结成毒聚于经络所过之处则发委中毒。治当扶阳散寒，宣痹通脉，化阴托毒。方用《金匮》乌头汤：黄芪50克，白芍30克，麻黄(另包后下)、生甘草、炙川乌各10克。头煎40分钟，二、三煎各20分钟，三次煎液混和后入麻黄煎，10分钟后取其煎液一日三次温服。1剂后，委中胀痛大减，肿消过半，已能站立。继服原方3剂病愈。随访3月，行动如常。(四川中医1990；(12>：38)
按语：乌头汤，本为寒湿历节而设。然仲景论疾，每详于变而略于证，故寒湿下注，阳气不得温通，经脉寒湿阻滞之脱疽、委中毒，虽病不同，但病理上同为寒湿阻滞所致，仍用是方。推而广之，凡寒湿所致的其它杂证亦可投之。即：病皆与方相应者乃服之。然本方系辛温大热之剂，临证使用故当审慎，须辨明寒热之真假，不可孟浪。其辨证要点：须见面色苍白，手足厥冷，舌淡苔白，脉沉细或沉迟无力，确属寒湿者方可使用。
十八、脚气重证
程祖培医案：梁某，男，15岁。得脚气症，四肢瘫痪，医辈文集，纷无定见，丞备与来迎。患者面色青白，气逆上喘，腿部胫骨疼痛，麻木不仁，脉细小而浮，重按无力。此乃白虎历节重症，金匮以乌头汤主治，余用其方重加麻黄15克，群医哗然。麻黄发汗夫难不知，未加杏仁，汗源不启，小青龙在治喘所以去麻加杏者，恐麻杏合用发汗动喘耳。今本方君乌头以降麻黄，不用先煎，何至发汗，倘有不虞，余负全责。梁君知余成竹在胸，不复疑惧，果尽1剂，麻木疼痛立减，略能舒动。因照前方连服10余帖，麻木疼痛全失，已能举步于行，惟尚觉脚筋微痛，关节屈伸不利，改用芍药甘草汤，以荣阴养血，方中白芍、甘草均用60克，连服8帖，应手奏效。(《广东中医》1962；(1)：37)
按语：本案重用麻黄，在于与乌头匹配，以尽祛表里之寒湿。所以，尽管有面色青白、气逆上喘之虚象，然麻黄未得杏仁之启助，则不致发汗以动喘，其实麻黄亦为治喘之良药，除纯虚而喘外，皆可使用麻黄。于此案可见中医临床用药之法度也。
【补述】乌头有毒，服后可能有不良反应，临证运用须适当。如服乌头汤后，唇舌肢体麻木，甚至昏眩吐泻，此时应加注意。若脉搏、呼吸、神志等方面无大的变化，则为“瞑眩”反应，是有效之征。如服后见到呼吸、心跳加快，脉搏有间歇现象，甚至神志昏迷的，则为中毒反应，急当抢救。
茯苓杏仁甘草汤
【方药】茯苓三两(9克)杏仁五十个(9克)甘草一两(3克)
【用法】上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服。不差，更服(现代用法：水煎两次，温服)。
橘枳姜汤
【方药】橘皮一斤(30克)枳实三两(9克)生姜半斤(15克)
【用法】上三味，以水五升，煮取二升，分温再服(现代用法：水煎两次，温服)。
【原文】胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。(胸痹心痛短气病脉证治第九·六)
【解说】本证为胸痹之轻证，以胸中气塞、短气为特征。从临床角度看，痞塞、短气之证，非为饮阻，即为气滞，当详辨之。因于饮者，多为饮阻于肺，使肺气壅塞'，常兼见咳逆、吐涎沫、小便不利等症，治宜宣肺化饮，方用茯苓杏仁甘草汤，乃以杏仁宣其肺，茯苓化其饮，甘草和其中也；因于气者，多为胃气不降，使饮邪内留，常兼见心下痞满、呕吐气逆等症，治宜行气化饮，和胃降逆，方用橘枳姜汤，方以橘皮和其胃，枳实降其饮，生姜化其饮也。应当注意的是，两方使用虽有偏于饮阻，偏于气滞之别，但饮阻与气滞往往又互为因果，故临床上难以截然化分，因此，在使用此二方时，可分可合，亦可根据病情与栝蒌、薤白、半夏等配伍运用。
【运用】
一、胸痹
陈龙跃医案j张某某，男，37岁。1987年6月7日初诊。咳嗽已3年，诊为“支气管炎”，用青霉素、麦迪霉素、甘草片、罗汉果止咳冲剂、痰咳净、半夏止咳露等，皆不效。细询患者，方知咳嗽虽久但不剧烈，且痰不多，入夜有轻度喘息，胃脘胸胁及背部均隐隐作痛，稍有畏寒，纳差。脉迟而细，苔薄白。此证颇似《金匮要略》胸痹、胸中气寒、短气证，遂以橘枳姜汤加百合治之：橘皮、百合各15克，枳实6克，生姜10克。服药3剂后，诸症消失，胁背疼痛亦止，但胃脘部尚有隐痛。续进原方，加大百合剂量为25克，服2剂而痊愈。(浙江中医杂志1990；(5>：197)
按语：本案入夜有轻度喘息(亦谓短气)，以及胃脘胸胁及背部有隐痛，实乃胸痹之轻证。故选用橘枳姜汤方加百合治疗。陈修园《医学从众录》谓：“百合合众瓣而成，有百脉一宗之象，其色白而入肺，肺主气，肺气降则诸气俱调。”橘枳生姜有辛温通达之力；百合甘润微寒，有降诸气之功。诸药相配，一温一凉，柔中有刚，使痹开气行，则喘息可除，不治咳而咳自止，诸痛也随之消失。
二、心悸(频发室性早搏)
陈津生医案：富某某，女，56岁，干部，1985年4月5日就诊。证见：心动悸，脉结代。心电图：频发室性早搏。经中西药(中药如炙甘草汤等；西药如氯化钾，乙氨碘呋酮等)治疗不效。伴胸闷窒塞、短气、脘闷、纳呆、恶心欲吐，一日中之大半倚卧床榻，动之稍剧即短气动悸不已。观其体丰、面白、舌略胖、苔薄白润。拟茯苓杏仁甘草汤加味：茯苓30克，杏仁10克，炙甘草10克，枳壳10克，水煎，日一剂。1剂入咽，短气窒塞大减，3剂毕，早搏消失，脉缓匀齐，纳增，追访至今未再发。(北京中医杂志1988；<3>：19)
按语：本案之脉结代，先投炙甘草汤所以不效，是因其非由阴阳俱损所致。而其体丰、面白、脘闷欲吐等，则属湿痰壅盛，阳气不能通达之证。改用茯苓杏仁甘草汤以祛湿通阳，又加枳壳以逐痰宽胸。由于方药切中病机，故仅服三剂即愈。
三、水肿
宗像敬一医案：患者T．M，7l岁，牙科医生，于1979年3月，诊断为肾病，用类固醇治疗未见明显好转。临床所见未提示肾功能减退，本人与家属强烈要求用中医治疗。试用十几种药方均未获得明显疗效，用补气健中汤加当归、木通、升麻与真武汤并用，终于成功地使临床症状缓解，八年来病情基本稳定。但是，自1988年1月起，患者无感冒等任何诱因出现了蛋白尿(++～+++)，伴下肢轻度浮肿。随着季节变化，到3月份浮肿逐渐加重。改用茯苓四逆汤合真武汤观察2周，浮肿仍未控制，5～7月用补气健中汤加真武汤治疗；血中蛋白量仍低，浮肿加重，于8月份再次用补气健中汤和真武汤加味无效，体重近70公斤(平常55公斤左右)，浮肿已由下肢扩展到腹部、颜面及上肢，患者出现哮喘和短气，不能平卧。根据患者浮肿、口微渴、小便不利、纳尚可、哮喘及气短、心下痞硬和便秘，用茯苓杏仁甘草汤加大黄兼真武汤加减。
服药3天后，尿量明显增加。两周内体重减少10公斤，浮肿情况除下肢尚有残余外，其他各处均有改善。但10月上旬，因天气变化和盐的摄取量增多，下肢及手又出现轻度浮肿，未发现哮喘和气短。经加大一倍剂量服用茯苓杏仁甘草汤后，排尿量再次增加，浮肿消失。为巩固疗效，继续服用同方一个月。(湖北中医杂志1990；
按语：本例是针对哮喘、气短、颜面及全身浮肿、小便不利、口微渴及心下痞硬等症状进行治疗而获得了显效。用药一个月后，哮喘、气短消失，以后用同方其它症状也进一步改善。因此，本方对进行性肾病伴高度浮肿的患者有效。
四、喘息
吉益南涯医案：一男子短气息迫，喘而不得卧，面色青，胸中悸，脉沉微。以茯苓杏仁甘草汤使服之。3剂，小便快利，诸证痊愈。(《皇汉医学》1956)
按语：仲景有云：“夫短气有微饮，当从小便去之”。本案短气息迫，喘而不得卧，乃饮停胸膈，故服茯苓杏仁甘草汤，使小便快利而愈。
薏苡附子散
【方药】薏苡仁十五两(45克)大附子+枚(炮)(30克)
【用法】上二味，杵为散，服方寸匕，日三服(现代用法：作散剂，每服6克，日服三次。或作汤剂，水煎两次，温服。剂量按原方比例酌减)。
【原文】胸痹缓急者，薏苡附子散主之。(胸痹心痛短气病脉证治第九·七)
【解说】本证为胸痹之急证，除应有喘息咳唾，胸背疼痛，或心痛彻背等症外，再以药测证，尚应有舌淡苔白而滑，脉沉伏不起，或涩，或迟，或紧急。其胸痛可表现相当剧烈，并伴有筋脉拘挛证候。由于胸阳不振，寒湿乘之之甚，故用炮附子以温里散寒，通阳止痛；苡仁以除湿宣痹，缓解拘挛。药少量大，效专力宏。因其疼痛急迫，故用散剂以求速效。
【运用】
胸痹
尚炽昌医案：曹某，男，50岁，工人。患肋间神经痛10余年，1975年1月4日晚，因连日劳累，觉胸部胀痛加重，至次晨痛无休止。此后，20余日来，胸部持续胀痛不止。严重时，常令其了女坐压胸部，以致寝食俱废，形体衰疲。伴有呕恶感，口唾清涎，畏寒肢冷等证。经西医检查，超声波提示肝大，x线为陈旧性胸膜炎，钡餐显示胃小弯有一龛影，其它无阳性发现。曾用西药解热镇痛剂、血管扩张剂、制酸、解痉、保肝、利胆及中药活血化瘀祛痰法，均无效。疼痛严重时，用杜冷丁能控制三四小时。
1975年1月28日初诊：形证如上，闻及胃部有振水音，脉细弦，舌淡苔白润多水。属寒湿胸痹，宜温阳利湿。先予薏苡附子散：附子15克，苡仁30克。2剂。
1月30日复诊：述服药当晚痛减，可安卧三四小时。两服后，胸痛又减，饮食转佳。即于前方合理中及栝蒌半夏汤，3剂。
2月2日三诊：疼痛大减，仅遗胸中隐隐不舒，体力有增，饮食渐趋正常。改拟附子理中合小建中汤3剂，胸痛止。又续服10余剂，钡餐透视龛影消失，胸痛未再复发。(河南中医学院学报1978；(2>：39)
按语：胸痛之甚，伴寝食俱废，呕恶，口唾清涎，畏寒肢冷，一派阳虚寒湿内盛之候，故先以大剂量薏苡附子散温阳散寒止痛；待痛减病缓，再合理中及栝蒌半夏，以标本兼顾，扶正祛邪并施；俟病几痊愈，以附子理中合小建中扶人身阳气而收功。其治可谓条理方明，进退有序，故获佳效。
乌头赤石脂丸
【方药】蜀椒一两(一法二分)(3克)乌头一分(炮)(1·5克) 附子半两(炮)(一法一分)(1．5克睁干姜一两(一法一分)(3克) 赤石脂一两(一法二分)(3克)
【用法】上五味，末之，蜜丸如桐子大，先食服一丸，日三服。不知，稍加服(现代用法：研末，炼蜜为丸，每服2克，日服3次。不知，渐加量)。
【原文】心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。(胸痹心痛短气病脉证治第九·九)
【解说】乌头赤石脂丸主治阴寒痼结之：心痛证。其证以“心痛彻背，背痛彻心”，四肢厥冷，冷汗自出，脉象沉紧为特征。其病机为阳气衰微，阴寒极盛而痼结，以致弥漫胸阳之位。其治当以大辛大热之品，以温阳散寒，峻逐阴邪。乌头赤石脂丸中广用乌、附、姜、椒一派辛
热之品，温通阳气以驱散阴霾。为防过于开散，伍赤石脂以固涩收敛，平抑冲气，以安心气。
【运用】
一、真心痛(急性下壁心肌梗塞)
李济民医案：吕某某，女，62岁，1983年2月15日就诊。间发左胸疼2年。近日天气寒冷，自觉胸闷不适，今晨突发心绞痛不休，急用硝酸甘油片含舌下无效，求余诊治。证见心痛彻背，时有昏厥，汗出肢冷，唇舌青紫，脉细微欲绝，心电图示：急性下壁心肌梗塞。证属寒凝痹阻，阳虚欲脱之候。治法：回阳救逆固脱。急用乌头赤石脂丸加减：乌头10克，乌附片30克，干姜10克，川椒8克，赤石脂15克，桂枝15克，红参15克。水煎。
一昼夜急服2剂，心痛大减，汗止肢温，昏厥随之而除。共服5剂，心痛消失，唯有胸闷不适，舌质淡红，苔白，脉象沉细。心电图复查提示：窦性心动过缓；冠状动脉供血不足。危证已去，改用枳实薤白桂枝汤加丹参20克，栝蒌lO克，黄芪20克，红花4克，调治一月而愈。随访一年未见复发。(国医论坛1989；(2>：14)
按语：患者心阳素虚，外寒乘虚而入，阴寒凝滞，心脉瘀阻，阳虚欲脱，为内闭外脱之危证，故急用乌头、附子回阳救逆，川椒、干姜温阳散寒，赤石脂固涩敛脱，加桂枝温通心阳，红参扶助真元，使阳回、寒散、痹通而奏效。
二、胃脘痛
何任医案：项某某，女，47岁。胃脘疼痛，每遇寒或冷而发，发则疼痛牵及背部，绵绵不已，甚或吐酸泛漾，大便溏泻，曾温灸中脘而得缓解，脉迟苔白，以丸剂缓进。制川乌9克，川．椒9克，制附子9克，干姜12克，赤石脂30克，炒白术15克，党参15克，炙甘草9克，高良姜9克，瓦楞子30克。上药各研细末，和匀蜜丸，每次2克，每日服2次，温开水冲服。(浙江中医学院学报1980；(4-21)
按语：本案病机与乌头赤石脂丸证相合，故用之即效，异病同治也。
三、寒痹(坐骨神经痛)
刘俊士医案：张某某，女，43岁，门诊号：16240，1983年3月26日初诊。左大腿疼痛，且向小腿、脚放射，怕冷年余，无外伤史，疼痛与天气变化无关。两便正常，舌正，脉滑。检查：病人俯卧，左大腿后侧、臀大肌均有明显疼痛。病人仰卧，左大腿直腿高举征阳性，高抬50。后，左大腿后侧有明显疼痛。西医诊为左大腿坐骨神经痛，中医辨证为寒痹，治以温经活血，乌头赤石脂丸加减。川椒9克，细辛3克，干姜9克，益母草30克，老鹳草15克，牛膝15克，甘草30克，制川、草乌各3克，赤石脂30克，川芎9克，当归9克，穿山龙10克。上方6剂后左大腿疼痛大减，原方再服12剂。1983年4月20日三诊，服用12剂后，疼痛已完全消失。6月18日复查，左侧直腿高举征阴性，无疼痛。(北京中医杂志1987；(4)：29)
按语(本案后记)：中医有“寒腿”不能吃猪头肉一说，猪头肉属寒。本例治愈后又因吃猪头肉而复发。又用原方治愈。以后忌吃猪头肉，二年随访，未见复发。
四、风隐疹(荨麻疹)
刘俊士医案：吴某某，男，57岁，门诊号：43115，1983年6月27日初诊。全身荨麻疹时发时愈已十余年，全身瘙痒难忍，皮疹以上半身多见，怕冷，平时遇冷即全身发作，经多方治疗，虽有时亦能暂时缓解，但疗效总不理想，遇冷就发。舌体有齿痕，两脉滑缓。证属素体阳虚，挟有风邪，拟温阳散寒，乌头赤石脂丸加减。制川草乌各3克，桂枝3克，白芍9克，细辛3克，干姜9克，白芷4克，川椒9克，甘草9克，赤石脂30克，3剂。1983年6月30日二诊，荨麻疹大减，皮肤瘙痒缓解，仍以原方3剂，继续治疗。7月5日三诊，荨麻疹已全部消退，随访二年，基本上未见复发。(北京中医杂志1987；(4>：29)
按语：阴寒内盛，阳气虚弱，不抵风邪，而发风疹。其治不祛寒，而阳难复；不温阳，而风难去，故久久不愈。用乌头赤石脂丸温阳散寒，乃治本之法，故十稔之痼疾，得效于数日之间。
【补述】本方是仲景乌头与附子同用之例。乌头与附子虽属同类，但其功用略有不同：乌头长于起沉寒痼冷，并可使在经的风寒得以疏散；附子长于治在脏的寒湿，能使之得以温化。由于本证阴寒邪气病及心背内外脏腑经络，故仲景将乌附同用，以达到振奋阳气，驱散寒邪的目的。(摘自《金匮要略讲义》1985：101)
厚朴七物汤
【方药】厚朴半斤(24克)甘草三两(9克)大黄三两(9克)大枣十枚(3枚)枳实五枚(12克) 桂枝二两(6克) 生姜五两(15克)
【用法】上七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者加半夏五合，下利去大黄，寒多者加生姜至半斤(现代用法：水煎两次，温服)。
【原文】病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。(腹满寒疝宿食病脉证治第十·九)
【解说】厚朴七物汤主治腹满兼表证。因太阳表邪未解又兼见阳明腑实，故本方用厚朴三物汤(与小承气汤组成相同)以去里实，合桂枝去芍药汤以解表，因腹但满而不痛，故去芍药之阴柔。本方重在祛实除满，不论有无表证，皆可应用。
【运用】
一、表里同病
谭日强医案：潘某某，男，43岁。先因劳动汗出受凉，又以晚餐过饱伤食，致发热恶寒，头疼身痛，脘闷恶心。单位卫生科给以藿香正气丸3包，不应，又给保和丸3包，亦无效；仍发热头痛，汗出恶风，腹满而痛，大便3日未解。舌苔黄腻，脉浮而滑，此表邪未尽，里实已成，治以表里双解为法。用厚朴七物汤：厚朴10克，枳实6克，大黄10克，桂枝10克，甘草3克，生姜3克，大枣3枚，白芍10克。嘱服2剂。得畅下后即止后服，糜粥自养，上证悉除。(《金匮要略浅述》1981：159)
按语：劳汗当出，又过饱伤食，故外见发热恶寒，汗出恶风；内见腹满而痛，大便不下。投厚朴七物汤以表里双解。谭老于方中加白芍，因腹满且痛之故。
二、腹胀(完全性肠梗阻)
陈会心医案：关某某，男，3个月。其父代诉：目前原因不明的阵发性哭闹，当时腹胀，可能有腹痛，3日不大便，吐奶不止，以后吐出黄色如大便样物，此间未曾进食，症状日益加剧。曾经两个医院诊治，检查腹部可见肠影，腹壁紧张而拒按j经X线腹部透视，发现有液平面六七个，并充满气体，确诊为完全性肠梗阻，经灌肠下胃管等对症治疗，不见好转，终于决定手术疗法。患者家属考虑到小儿只3个月，不同意手术，而来中医处诊治。1974年4月5日来诊，患儿面色苍白，精神萎靡，时出冷汗，腹胀拒按，大便不通，脉微，舌苔灰白，系脾阳不运，积滞内停所致。治以行气泄满，温中散寒，厚朴七物汤治之。厚朴10克，桂枝7．5克，甘草10克，枳实10克，川军2．5克，生姜5克。按上方服1次即效。服药后约1～2小时内，排出脓块样大便，以后2小时内，共排出3次稀便，随着腹胀消失，腹痛减轻。经10余日，逐渐好转，与健康婴儿无异。(《老中医医案选编》)
按语：本案并无表邪之象，与条文所述不符，其运用之妙，在于剂量及药物的增换上。本案用大黄量极小，配合较大量的朴、桂、枳、姜，即为温下之剂。去大枣者，以其呕吐不此呕家不喜甘之故也。
三、食积发热
王占玺医案：王某，女性，6岁。发烧，纳差一周。其母代诉，自1978年患急性肝炎，愈后经常感冒发烧，每次发烧少至4～5天，多达两周以上，患儿平素爱哭偏食，情性急躁，近一周来，发烧纳差，食后即吐，体温39．5℃，大便三日未排，小便黄赤，阵阵烦躁不安，但无咳嗽等症状，曾用中药清热解表药和注射青霉素无效…一。腹部触诊有胀气，拒按。舌苔白厚，脉象滑数。此夹食上感，遂处以厚朴七物合保和丸加减。厚朴3克，生大黄2克，甘草6克，桂枝1克，枳壳3克，焦三仙各30克，茯苓9克，半夏1克，陈皮6克，莱菔子5克，连翘9克，内金3克，藿香3克。服药1剂，当晚体温降至37．5℃，又进1剂，大便泄下如败卵，腹部柔软，胀气已消，呕吐已止，体温36．5℃，诸症消失。(《张仲景药法研究》1984：596)
按语：腹满发烧，夹食上感，用厚朴七物汤乃对证之方，以其纳差，又合保和丸以开胃消食。
四、崩漏
戴丽三医案：侯某某，女，30岁。患者经漏二月余，曾经中西医治疗，而经漏如故，且脐腹绞痛难忍，用吗啡止痛，收效不大，反而出现口干、舌燥、自汗、发热等症。症见脉弦细，舌苔白腻少津。结合上述诸症，显系血枯化燥，血室瘀热所致。势非攻下，莫可救治。但患者体质虚损，用下恐再伤正气，经漏更甚，以致危殆。治法当分两步：先从健脾、养肝，恢复机体功能，待体质好转，方再议下，处方用逍遥散加胡黄连。数剂后，果现脉数，舌转黄燥，发热，自汗，腹痛拒按，大便秘结，数日未解。此瘀热伤津，而肠燥之征象已备，体质已趋好转，清下之条件已具，乃用仲景厚朴七物汤。川厚朴9克，枳实9克，大黄9克，桂枝9克，甘草9克，生姜3片，大枣3枚。嘱服1剂。
次日来诊，大为好转，自诉大便已通，下黑粪两次，每次半痰孟之多，且汗止舌润，脉静身凉。两月多来之经漏已随之而止。继以归芍六君子汤调理而愈。(云南中医学院学报1980；(2>：36)
按语：瘀热阻滞，血不循经，而致崩漏，见腹痛、发热等症，治当攻下瘀热，邪去则经畅。
附子粳米汤
【方药】附子一枚(炮)(9克) 半夏半升(9克) 甘草一两(3克)．大枣十枚(3枚)粳米半升(15克)
【用法】上五味，以水八升，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服(现代用法：水煎两次，温服)。
【原文】腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。(腹满寒疝宿食病脉证治第十·十)
【解说】附子粳米汤主治脾胃虚寒，水湿内停之肠鸣腹痛之证。脾胃阳气虚弱，不能运化水湿，改走肠中，则见肠鸣；寒滞气机，则腹痛。《灵枢．五邪篇》说：“邪在脾胃……阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛”。若寒气上逆犯胃，则呕吐，《素问·举痛论》所云“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也”，即为此义。总为阳虚寒盛，饮阻气逆之证，故治用附子粳米汤以温阳散寒，降气化饮。方中附子温阳散寒，半夏降逆化饮，甘草、大枣、粳米以补益脾胃。若寒甚者，加蜀椒、干姜效佳。
【运用】
一、腹痛呕吐
赵守真医案：彭君德初夜半来谓：“家母晚餐后腹内痛，呕吐不止。煎服姜艾汤，呕痛未少减，且加剧焉，请处方治。”吾思年老腹痛而呕，多属虚寒所致，处以砂半理中汤。黎明彭君仓卒入，谓服药后腹痛呕吐如故，四肢且厥，势甚危迫，恳速往。同去其家，见伊母呻吟床第，辗转不宁，呕吐时作，痰涎遍地，唇白面惨，四肢微厥，神疲懒言，舌质白胖，按脉沉而紧。伊谓：“腹中雷鸣剧痛，胸膈逆满，呕吐不止尿清长”。凭证而论，则为腹中寒气奔迫，上攻胸胁，胃中停水，逆而作呕，阴盛阳衰之候。《金匮》叙列证治更切：“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之”。尤在泾对此亦有精辟之论述：“下焦浊阴之气，不特肆于阴部，而且逆于阳位，中虚而堤防撤矣。故以附子补阳驱阴，半夏降逆止呕，而尤赖粳米、甘、枣，培令土厚而使敛阴气也。”其阐明病理，译释方药，更令人有明确之认识。彭母之病恰切附子粳米汤，可以无疑矣!但尚恐该汤力过薄弱，再加干姜，茯苓之温中利水以宏其用。服两贴痛呕均减，再二贴痊愈。改给姜附六君子汤从事温补脾胃，调养十余日，即速复如初。(《治验回忆录》1962：64)
按语：辨证详，用药精，值得效法。
二、寒疝腹痛
吴远定医案：王某某，女，45岁，1981年10月27日诊。两天前凌晨五时，突然脐腹鸣响疼痛，痛势剧烈，全身畏寒特甚，须紧束其裤带，加以重被，疼痛畏寒稍减，持续一小时许，天明则疼痛畏寒全无，白天一如常人。病者初不介意，但于翌日凌晨一时疼痛又作，症状和疼痛时间同前，白天亦无不适。诊其脉沉细无力，视舌质淡，苔薄白，饮食二便正常，据此脉证诊断为《金匮要略》之“寒疝”腹痛，证属肠胃虚寒，阳气式微，阴寒内盛。即书以附子粳米汤全方加细辛。药用：制附片30克(先煎2小时)，法半夏15克，大枣20克，炙甘草10克，细辛5克，粳米50克。当天服药3次，凌晨腹鸣疼痛，畏寒大减。次日仍进原方1剂，日3服，患者诸症全瘥，两年后随访未见复发。(四川中医1987；(10)：5)
按语：本案在辨证时着重抓住了脐腹雷鸣疼痛，痛时全身畏寒特甚，并且疼痛的时间在凌晨五时至六时，这说明本证阳虚寒盛的特点，与附子粳米汤证病机相符，用之果效。
三、术后腹痛
王万方医案：张某某，26岁，工人。怀孕三月余患化脓性阑尾炎，经手术而痊愈，但伤势愈合后，出现呕恶不食，肠鸣腹痛，复经西医补液消炎解痉镇痛之品，皆无济于事，后延余诊视。根据《金匮要略》“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之”之记载，本案与之极似，故立温中降逆为法。处方：附子12克，半夏9克，甘草6克，大枣12枚，粳米30克，水煎服。药投1剂呕吐乃止，肠鸣腹痛亦随减十之八九，俟3剂而愈，终无任何影响胎儿发育成长者。(国医论坛1991；(1>：12)
按语：此例虽非胎疾，但亦病孕期，药用附子无殆，说明辨证施治有是症用是药的可贵性。临证治此中寒孕妇，除适投附子之外，还可加入姜、桂等辛热之品以宏其用。
四、产后腹痛
夏先福医案：张某，女，26岁，1988年10月诊。5天前因横位难产入院，立即施剖腹产术。术后两天，忽然脐腹作响，绞痛，上腹部凸起一个包块，便秘不通，呕吐频繁，X光透视诊断为术后高位肠梗阻，嘱其再次手术，病者不愿手术，故求中医治疗。刻诊：脉细无力，舌淡苔白，证属肠胃虚寒，阳气式微，阴寒内结。处方：附片30g(先煎)，炙草10g，红参10g，半夏20g，粳米50g，大枣15g，大黄6g(后下酒炒)，日服5次。5小时后，诸症顿减，后以附子理中丸巩固。
五、妊娠恶阻
夏先福医案：杨某，女，23岁，1989年3月诊。受孕月余，呕吐频繁，思热饮，得食则吐，前医以香砂六君子汤、小半夏加茯苓汤等数剂罔效。余诊脉滑而细弱，舌淡苔白且胖嫩，证属脾肾阳虚，寒气上逆。处方：附片30g(先煎)，半夏24g，粳米50g，大枣lOg，炙草lOg，茯苓20g，肉桂6g。服药呕止。
六、滑胎(习惯性流产)
夏先福医案：欧某，女，30岁，1989年4月诊。婚前月经正常，其后每孕5～6月无故流产，先后已流产6次，别无异常。刻诊：脉沉迟细而无力，舌淡苔白且腻，证属肾阳素弱，胎元不固，故立温阳固胎之法。处方：附片30g(先煎)，炙草lOg，大枣20g，粳米20g，~--T-20g，杜仲30g，阿胶20g(烊化分次兑服)。服药20余剂，其后足月生一男婴。
七、少女带下
夏先福医案：魏某，17岁，1990年8月诊。病者13岁时月经初潮，量多色淡，平素带下如水，腰膝酸楚，溲频清彻，乏力，腰以下沉重，食少便溏，求医3年，而无一效。刻诊：脉细弱且濡，舌淡苔白，面色黧黑，少气懒言，证属脾肾阳虚，带脉虚损。处方：附片30g(先煎)，半夏15g，党参15g，粳米15g，白术15g，茯苓15g，陈皮15g，大枣15g，鹿角霜20g，乌贼骨20g，肉桂6g。服药5剂带止。后以肾气丸巩固，其后月经正常。(以上四案见河南中医1992；<3)：119)
按语：脾者，t-_t~，位居中央，处四脏之中，为中州，乃运化之脏，生于荣卫，通行津液；盖脾为后天之本，肾为先天之本。若素体脾阳虚或失之调和，久损及肾，肾阳不暖脾土之阳，则导致脾肾之阳两虚。凡罹脾肾虚寒，阳气式微，阴寒内结，皆取附子粳米汤以温肾阳，使脾阳健旺，则阴寒自散，以复其痊。以上数例，病症虽异，但病机类同，故曰：“疾异者，疗其要一也”。案五虽为胎疾，附子仍用至30克，以其病机相符也，径用之，果取良效，《内经》所谓“有故无殒，亦无殒”之意也。
八、胃脘痛
刘俊士医案：贾某，女，47岁，1986年10月21日初诊。主诉胃脘疼痛年余，喜热饮，喜按，夜间痛重，有肠鸣，大便日一次。凡吃冰棍后即胃痛，纳呆，两脉细弦，舌淡苔薄白。证属腹中寒气，温中，附子粳米汤主之。制附片(先)12克，法半夏9克，生姜5片，大枣5枚，粳米1
小撮，甘草9克，3剂。1986年10月24日二诊，药后胃痛明显好转，脉舌同前，以前方6剂以善其后。(《古妙方验案精选》1992：137～138)
按语：病位虽不在腹，而病机确为阳虚寒盛，故附子粳米汤投之即效。
九、久痢
戴益生医案：杨某某，女，39岁。气郁久痢，元阳下陷，泄泻不觉，胸满，食纳很差，身体瘦消。用金匮附子粳米汤加味：制附子9克，半夏9克，粳米1杯，甘草15克，大枣10枚，赤石脂30克。1剂痢止。(新中医1978；<6)：24)
按语：阴寒内盛，元阳下陷，以致泄痢，用附子粳米汤去除沉寒痼冷，则泄痢自止。
十、习惯性便秘
张凤郊医案：洪某，男，67岁，1959年3月27日就诊。据述习惯性便秘已十余载，每日非服润肠药和攻下之品不可，平时小便难以控制，畏寒，四肢欠温，舌淡胖，脉沉细。命火虚衰，脾失健运，腑行不畅。治以益火暖土，温阳运脾。处方：制附片(先)9克，半夏9克，炙甘草3克，大枣10枚，粳米30克，炮姜3克，肉苁蓉9克，炒路党参9克，半硫丸12克，3剂。服上药后当夜自觉腹痛，有临厕之感，翌日曾大便少许成条，腹部颇感舒畅，此后续服此方10余剂，大便逐步畅行。(中医杂志1981；<6>：15)
按语：便秘责之于燥热者众。然本案便秘伴见畏寒、四肢欠温、小便自利、舌淡胖、脉沉细，则为阴寒痼结之冷积，用附子粳米汤温阳除冷，则肠道温通，便秘自除。
大建中汤
【方药】蜀椒二合(炒去汗)(9克)干姜四两(12克)人参二两(6克)
【用法】上三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火煎取一升半，分温再服；如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜，温覆之(现代用法：水煎去滓，加入饴糖30克，溶化，分两次温服)。
【原文】心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。(腹满寒疝宿食病脉证治第十
·十四)
【解说】大建中汤主治脾胃虚寒之胸腹满痛之证。本证由脾阳衰微，中焦寒盛，寒气攻冲胸腹所致。临床以从腹部到心胸剧烈疼痛，手不可近，或见腹中隆起，状如有头足之块状物，呕吐不食，甚则手足逆冷，脉象沉伏为特征。其治当把握三个方面：温中阳、驱寒邪、止疼痛。大建中汤用蜀椒、干姜温中散寒止痛，用人参、饴糖温补脾胃之阳。合用则大建中气，令中阳得运，阴寒自散。本方对因疝瘕或蛔虫而引起的寒性腹痛，或大便不通属于寒结者，都有一定疗效。
【运用】
一、蛔虫腹痛
老中医医案：聂女寄娇，14岁。体质娇嫩，最喜杂食。初患腹痛，其父以为蛔虫，自购宝塔糖两粒，服后，病情恶化，遂抬来就诊。证见腹中绞痛，时轻时重，痛剧时腹内肠鸣，时见突起如头足攻动，剧烈呕吐，时吐蛔虫，大便不通，屎气全无，腹部膨满，不耐触按，外无表证，内无热象，脉搏沉细而迟，舌苔淡白，中有花点，口唇淡白，面色淡黄，饮啖俱废，病势甚急，经西医诊断为蛔虫阻塞，嘱转县医院手术治疗，因经济无力，不肯转院，乃请中医治疗。余思此证属蛔虫阻塞本有可能，原因服宝塔糖剂量不足，反致蛔虫骚扰，互相纽结于肠道，故大便屎气完全不通，然必中气虚寒，升降无力，致寒气乘隙攻冲，故致肠鸣如有头足而发绞痛。《内经》云：“阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛。”法当温中散寒，大建中气，俾中阳一旺，寒气自消，则升降旋转之机俱振，病自除矣。以大建中汤去饴糖加伏龙肝投之。炒川椒6克，干姜4．5克，党参15克，伏龙肝30克，煎服。
服药后4小时许，肠鸣切痛又剧，旋即泻下蛔虫百数十条，腹痛顿减。翌日复诊，腹满痛呕吐肠鸣等症，全部消失，改以六君子汤调理而愈。(《湖北中医医案选集》第一辑)
按语：(原按)本方川椒散寒，干姜温中，人参大补中气，伏龙肝和胃降逆。且川椒一味，又具安蛔之功，使蛔虫安伏不动，随中气旋转而下，故用于此等虚寒而兼蛔虫病例，最为适宜。其不用饴糖者，殆以蛔虫得甘而动，免致窜扰内脏而难出欤?
二、胃痛(胃与十二指肠溃疡)
张德宏医案：高某某，男，52岁，1972年4月3日就诊。胃病日久，形体消瘦，面色苍白，形寒肢冷，时时作痛，痛处喜按，得食痛减，喜热畏冷，饮食不振，恶心呕吐，口不干，舌淡胖嫩，边有齿印，舌苔薄白微腻，脉沉细。经X光钡餐检查：十二指肠球部见有不规，则切迹，局部压痛，诊断为十二指肠球部溃疡。治拟温中祛寒，健脾益气，大建中汤治之：党参30克，白术15克，干姜10克，川椒3克，白芍10克、炙甘草8克。
服药7帖，患者疼痛显著减轻，饮食增加，舌苔已化，舌质较前红润；原方加饴糖，续服30余帖，临床症状消失。三个月后钡餐复透：十二指肠球部切迹消失，无压痛。随访三年未再复发。(江苏中医杂志1983；<5>：37)
按语：据现代药理分析，甘草、饴糖中含麦芽糖、少量蛋白质、甜素等，功能补虚建中缓急止痛，具有抗酸解痉作用，合白芍，可使十二指肠平滑肌松弛，干姜、川椒辛热，能促进消化液的分泌，增加健胃作用，从而达到溃疡愈合的目的。
三、腹胀(胃下垂)
张德宏医案：丁某某，女，36岁，1974年3月3日就诊。形体消瘦，四肢不温，腹部疼痛，食后脐下饱胀，入冬尤甚，时欲泛吐清水，大便时溏，病已五载。经胃透，胃小弯在髂嵴联线下5公分。舌苔薄白，质胖嫩，脉细弱，诊断为胃下垂。治宜补中益气，以李东恒补中益气原方治之，服药20余帖，疼痛仍未缓解，食后饱胀如故，后改用大建中汤加味。处方：川椒5克，干姜10克，山芋肉5克，附片3克，饴糖30克(冲服)，小红参9克(煎汤代茶)。服药二个月，疼痛消失，饮食增加，食后不再饱胀。经钡餐复查，胃位置中等，患者体重增加八市斤。 (江苏中医杂志1983；(5>：38)
按语：本病例初用补中益气，升举中阳，其效不佳，而改用温建中阳获显效，关键在于气虚与阳虚的辨证。一般认为气虚可导致中气下陷，内脏下垂，其次阳虚导致脏腑机能活动的衰退，同样可出现内脏下垂。其次，气虚的临床症状可单独出现，而阳虚者必兼有气虚诸证。善治气虚者可先温其阳，阳旺气自生。故用温中祛寒法而奏效。
四、水疝(睾丸鞘膜积水)
张德宏医案：王某某，男，29岁，1975年9月7日就诊。右侧阴囊肿大已二月，来院就诊时，睾丸肿大如鸡蛋，坠胀难忍，行走困难。患者自诉阴茎经常寒冷，且有早泄，小便频数，时有遗溺，经做透照试验，见有红色透光现象。舌淡苔白，脉细。诊断为睾丸鞘膜积水，拟予行鞘膜外翻手术，患者有思想顾虑而改用中药治疗：西潞参30克，川椒8克，干姜10克，吴萸5克，小茴香5克，荔子核10克，橘核10克，车前子6克(包)。服药14帖，阴囊水肿逐渐吸收缩小；服药30余帖，积液消失而愈。(江苏中医杂志1983；(5>：38)
按语：本病所出现的症状与祖国医学中的“水疝”相吻合。张景岳认为：“疝气之病，有寒证，亦有热证，然必因先受寒湿，或犯生冷，致邪聚阴分，此其肇端之始，则未有不因寒湿而致者”。故本案用大建中汤加味，温经散寒，行气利湿而获效。
五、狐疝(腹股沟斜疝)
张德宏医案：徐某某，男，46岁，1974年12月6日就诊。寒疝有年，面色无华，就诊时左侧阴囊肿大，患者自诉，常昼出夜缩，遇劳累入冬尤甚，饮食较前减少，舌苔薄白，脉沉紧而细，诊断为腹股沟斜疝。患者因惧手术，要求中药治疗。寒邪入于厥少两阴，肿块出没无常，属“孤疝”之证，治予温经散寒，以大建中汤加味：小红参20克(另煎代茶)，川椒5克，干姜10克，小茴香5克，乌药5克，橘核10克，黄芪15克，饴糖适量冲服。服30余帖后，“疝”不再下垂。后以上方制为丸剂，续服半年，未再复发。 (江苏中医杂志1983；<5>：37～38)
按语：本案辨证眼目是阴囊肿大，昼出夜缩，入冬尤甚，乃阳虚寒盛之候，故以大建中汤加味取效。
六、瘕聚(鬼头)
刘俊士医案：傅某，女，42岁，1986年1月27日来诊。主诉：自觉少腹有气闷上冲二、三年，而且腹部常有一肿块，时消时现。平时怕冷，呃逆，上腹胀满，排气少，舌淡蓝，脉滑缓。证属中焦虚寒，寒邪上冲，故出现“头足、鬼头”，温中散寒，益气降逆，大建中汤加味。党参30克，川椒12克，干姜9克，赤石脂30克，木香9克，槟榔9克，姜半夏9克，陈皮9克'，3剂。
1986年2月4日二诊：气上冲，呃逆均见减，排气较多，腹胀亦减，加仙茅、仙灵脾各9克，6剂。
1986年2月20日三诊：诸证已愈，上原方6剂以巩固疗效。．(《古妙方验案精选))1992：135)
按语：(原按)本例中医诊治前曾进行过B超检查，腹部未见异常，且腹部肿块时稳时现，亦说明非肿块，可能是肠管阵发性收缩所致，此病西医认为非器质性病变，而病人颇痛苦，服大建中汤确有良效。
七、休息痢
张德宏医案：刘某某，男，53岁，1973年2月12日就诊。腹满疼痛，绕脐攻窜，肠中鸣响，四肢不温，大便时溏，时有里急后重，挟有粘液白冻，经大便镜检白血球(+++)，病已三载，苔白微腻、质淡，脉沉细。某某医院疑为慢性非特异性溃疡性结肠炎。曾用磺胺类、激素治疗未见效。辨证为脾阳式微，健运失司，水湿停滞，治宜温中健脾，佐以导滞利湿，大建中汤加减：党参20克，干姜5克，川椒5克，炒白术10克，芍药10克，槟榔10克，14b 5克。服药15帖，疼痛消失，大便正常。后嘱患者服香砂六君子丸调理，未再复发。 (江苏中医杂志1983；<5>：37)
按语：本病病程较长，中医称之为“休息痢”，病延日久，必伤阳气。某医院曾疑直肠肿瘤，做乙状镜检查，未见异常，后用中药获效。从现代药理分析，川椒、白芍、槟榔、川朴均对痢疾杆菌、大肠杆菌有抑制杀灭作用；党参、白术、茯苓健脾利湿；干姜、川椒温中祛寒，扶正与祛邪并施而获效。
【补述】附子粳米汤与大建中汤证同属脾胃虚寒，但前者偏于水湿内停，故重用半夏以化水湿，后者偏于寒甚，故重用干姜以温中散寒。
由此可以理解，两者虽同有腹痛，但前者主证在于腹中雷鸣；后者则攻冲之势较甚。同时，大建中汤用人参、饴糖，可知其虚的程度，又较附子粳米汤证为重。从药物性能来看，治虚寒性腹痛，附子不如干姜；虚寒性呕吐，半夏不如蜀椒；温养脾胃，甘草、粳米、大枣不如人参、饴糖。(摘自《金匮要略讲义》1985
大黄附子汤
【方药】大黄三两(9克)附子三枚(炮)(15克) 细辛二两(6克)
【用法】上三味，以水五升，煮取二升，分温三服；若强人煮取二升半，分瘟三服。服后如人行四、五里，进一服(现代用法：水煎两次，温服)。
【原文】胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。(腹满寒疝宿食病脉证治第十·十五)
【解说】本证为寒实内结之证，临床以胁腹疼痛、大便不通、脉象紧弦为主要表现，尚伴有畏寒肢冷，舌苔白滑或白厚腻等症。治疗本证，非温不能散其寒，非下不能去其结。大黄附子汤用附子、细辛以温经散寒，用大黄通下里实。方中附子用量宜大于大黄，否则，阴寒凝滞不解，徒下无功。临床上，凡属寒实内结之候，皆可应用本方。
【运用】
一、寒积腹痛
赵守真医案：钟大满，腹痛有年，理中四逆辈皆已服之，间或可止。但痛发不常，或一月数发，或二月一发，每痛多为饮食寒冷之所诱致。自常以胡椒末用姜汤冲服，痛得暂解。一日，彼晤余戚家，谈其痼疾之异，乞为诊之。脉沉而弦紧，舌白润无苔，按其腹有微痛，痛时牵及腰胁，大便间日1次，少而不畅，小便如常。吾曰：“君病属阴寒积聚，非温不能已其寒，非下不能荡其积，是宜温下并行，而前服理中辈无功者，仅祛寒而不逐积耳。依吾法两剂可愈。”彼曰：“吾固知先生善治异疾，倘得愈，感且不忘。”即书予大黄附子汤：大黄19．克，乌附9克，细辛4．5克。并曰：“此为《金匮》成方，屡用有效，不可为外言所惑也。”后半
年相晤，据云：“果两剂而瘥”。(《治验回忆录》1962：50)
按语：腹痛每因饮食寒冷诱发，又见脉弦紧，舌苔白润，经久不愈，服温药稍缓，此阴寒凝结成实也，故但服理中四逆辈，虽已其寒而不能去其实，隔鞋搔痒终不愈也。当以温中兼通，下其内结，方能奏效，用大黄附子汤正为对证之方，“果两剂而瘥”。
二、寒结腑实(粘连性肠梗阻)
孙自文医案：李某，男，68岁。3年来因阑尾炎术后肠粘连致肠梗阻，曾反复手术3次。近半月腹胀疼痛拒按，大便不下，反复灌肠无效，病人拒绝再次手术，改服中药治疗。诊见表情抑郁，腹胀如鼓，肠型可见，十余日大便未解，四肢欠温，舌质暗淡，苔白厚，脉弦而沉。腹部X光透视诊为粘连性肠梗阻。中医辩证属阳虚脏寒，腑气不通。治宜温阳散寒通腑。方用大黄附子汤：大黄20g(后下)，附片10g(久煎)，细辛6g，水煎日服1剂。药后2小时矢气频作，腹胀好转。2剂后，便下数枚燥屎，腹胀疼痛若失，梗阻解除。(国医论坛1992；(2)：14)
按语：患者年老体虚，加之多次手术，中阳之气竭乏，寒邪壅结在里，气机升降失常，故见腹胀疼痛便闭诸症。大黄通腑泻实，附子、细辛温阳散寒，诸药合用，切中病机，故使顽疾得除。
三、右胁痛
赵明锐医案：王某某，男，12岁。患儿开始患腹胀，起初是午后胀，以后即整日胀。约1个多月以后，伴阵发性的右胁下疼。该父是医师，曾给予对证治疗，证状毫无改善。后腹胀胁痛继续增重，患儿体质也日渐衰弱。以后经历了省、市的各大医院及中医研究所等8个医院的治疗，诊断意见不能统一，有的医院考虑为肝炎，或肝脓疡，或肝癌，有的医院考虑为胆囊结石或腹膜炎等，经服药打针治疗2个月，俱不见效。患儿就诊时已是发病以后将近3个多月。腹胀经市中医研究所服中药治疗已好转(药物不详)，惟右胁痛增剧，部位在乳根下距腹中线5分，平均每数10分钟即发作1次，日夜数十次发作，剧痛难忍，满床打滚，汗出淋漓，面色口唇觥白，二三分钟以后即自行缓解，每于发作以后精神更加疲惫不堪。脉浮数无力，舌淡，苔薄。胃纳尚可，二便正常。投以大黄附子汤2剂。附子6克，细辛3克，大黄10克。服药以后其病若失，观察数月概未发作，共花费2角4分钱。(《经方发挥》1982年版)
按语：本案抓住右胁痛(“胁下偏痛”)这一主证，又见患儿口唇白，精神疲惫，舌淡苔薄，脉浮数无力，一派阳虚寒盛之候，虽二便正常，亦不影响使用大黄附子汤，竟2剂而愈。可见使用经方重在抓住病机，而非一脉一证之得失。同时，证明本方为治疗寒实内结胁下偏痛之良方，且价格低廉，值得继承、光大。
四、胃脘痛(胆囊炎、胆结石)
刘天鉴医案：尹某，女性，32岁。患胃脘痛反复发作已3年多，每因劳累、受凉或饮食不节而发。在县人民医院多次拍片检查为：胆囊炎、胆石症。患者不同意手术，经中西药治疗，时缓时剧。1965年3月间，其痛大发作，上中脘部疼痛，牵引胸背，持续钝痛，阵发性加剧，呕吐食物残渣及涎沫，呕吐后，其痛不减，抬来我处诊治。患者锁眉焦急，面带暗晦，时时哀号，声音壮厉，舌苔薄白，质淡红而润。按其腹部上中脘痛甚，上脘偏右按之痛更剧，小溲清长，大便灰白色而不畅，诊其脉弦紧，此系寒气滞结，阴邪凝聚为患。法以辛热散其寒积，以温通逐其阴凝。拟用：熟附，细辛，大黄，川椒，制川乌。服3剂。服后疼痛顿除，呕吐平复。越日复诊：其脉紧象未除，继服原方2剂，以清除寒凝之陈积，半载后，病不复发。(《湖南省老中医医案选·第一辑》1980年)
按语：胃脘痛，尤以上脘偏右按之更甚，大便不畅，其脉弦紧，符合大黄附子汤证．。以其中寒而呕，故加川椒、川乌以温中散寒止呕。
五、蛔厥(胆道蛔虫)
孙自文医案：管某，女，14岁。发作性上腹部钻顶样疼痛3年，加重4天。B超示：胆总管扩张。考虑为蛔虫致胆总管梗阻，经解痉、抗菌、抗寄生虫及利胆等西药治疗，未见好转。病人现仍上腹部阵发性剧烈绞痛，同时伴有包块隆起，四肢清冷，寒战，目睛黄染，呕吐清水，大便数日未下，舌质暗、苔白厚，脉弦。诊为蛔厥。用大黄附子汤加味：大黄20g(后入)，附片9g(久煎)，细辛6g，白芍24g，甘草6g，水煎日服1剂。1剂后疼痛减轻，手足温和。2剂后，便下蛔虫数条，诸症好转，思食安卧。续调理周余，黄疸消退，病获痊愈。(国医论坛1992；<2)：14)
按语：此案为蛔厥。方中大黄苦寒，能通能降，使虫体安静，且能促进胆汁分泌，使胆道收缩，有利于虫体排出；附子、细辛大辛大热，温阳散寒安蛔，麻醉虫体；白芍、甘草缓急止痛。药证合拍，故能获效。
六、右侧腰腹痛
李发枝医案：杨某某，男30岁，1986年5月20日初诊。患左侧腰痛遇寒加重年余，一月前经按摩腰痛稍减。近半月来左侧腰部仍痛，伴见左小腹及左股内侧拘急疼痛，遇寒则痛甚，且站立时排尿不出，必取蹲位始可小便，无尿频、尿急及尿痛，小便色微黄，大便稍硬，日一次，饮食正常；脉沉弦，舌质淡暗，苔白厚。七天前曾在某医院化验尿常规(一)，拍肾及膀胱X平片无异常发现。证属寒邪客于足少阴、厥阴二经，以致经脉不畅，膀胱开阖失度，治当温经散寒，兼以行瘀。处方：制附子30克，细辛10克，大黄10克，2剂，每日1剂，水煎(文火久煎)服。
1986年5月23日复诊：服上方后，大便溏泻日2—3次，昨夜12时许，突感左侧阴囊阵缩疼痛，持续约半小时后，于阴囊疼痛处汗出如洗，继而腰、少腹、股内侧疼痛顿减，小便时站立亦能排出。继服上方2剂。药后诸症悉除，随访至今未再复发。(河南中医1987；(6>：20)
按语：本案辨证眼目为腰腹痛遇寒加重，大便硬，舌淡暗，苔白厚，脉沉弦，寒实内结之象，径用大黄附子汤泻下大便而愈。
七、腰腿痛(坐骨神经痛)
邢潼关医案：何某某，男52岁，农民，1981年12月18日诊。数月前因夜浇小麦后即觉右侧腰胯疼痛，放射至腿足。经某医院外科诊为：坐骨神经痛。迭经针灸、中西药治疗皆罔效，来所诊治。患者自述由腰胯向腿足放射性疼痛，且行走困难，伴肢体倦怠，形寒肢冷，腰胯部尤甚。诊见面色萎黄，舌淡白，苔白腻，脉细涩。此乃寒痹之症，风寒湿三气杂至而患。法宜温经散寒止痛，方拟大黄附子汤加减：附子30克(先煎40分钟)，细辛9克，大黄6克，鸡血藤30克，川牛膝24克，制川草乌各9克。服2剂后，即觉痛处有温热感，且疼痛减轻，又以原方加二仙、当归、丹参、乳香、没药、白芥子等，经治二月而愈，追访二年未复发。(山西中医1992；<3)：36)
按语：风寒湿凝滞经脉，著于腰胯之间，尽管大便不硬，亦可用大黄攻下瘀血也。
八、腹胀(胃下垂)
周祯祥医案：黄某某，女48岁，工人。1981年3月28日初诊。近四年来，每日腹部胀满不舒，食入撑胀尤甚，久立则有下坠感，大便艰难，三、四日甚至七、八日方行，渐至饮食减少，形体消瘦。曾作上消化道钡餐透视，示胃下极位于髂脊线下18公分，钡剂灌肠透视未见异常，诊断为胃下垂。多方求治，经用补中益气、消导和中、芳香运脾等法均罔效。来我科诊治时，曾处以大剂枳术汤，腹胀便难如故。今诊其脉细而无力，观其舌质淡而有齿印，按其左下腹部有粪块累累，时已值阳升春暖，仍感畏寒肢冷。证属阳气不足，中焦失运，气机壅滞，传导无力。治宜温阳以助脾运，通便而调气机。处方：淡附片12克，细辛5克，制大黄9克，干姜6克，砂仁3克(后下)，陈皮9克，木香6克。
上方服5剂后大便畅行，腹胀亦减，纳谷渐增。遂以原法增损调治两月，腹胀全消，饮食正常，大便自调，体重增加。，同年12月，再作上消化道钡餐透视，胃下极在髂脊线下1公分。随访至今，未见复发。(江苏中医1985；<1>：32)
按语：腹胀、便秘病因多端，此案系中阳不足，胃肠气机痹阻，大肠传导无力之故。方取附子、细辛温阳调气机，制大黄通便降浊气，更增干姜温运中阳，砂仁醒脾开胃，陈皮、木香调达气机。药后脾胃阳气得运，升降得调，故诸证告失。
九、腹泻
刘昭坤医案：李某，女，18岁，学生。自诉患腹泻半年，大便稀薄，偶杂白色粘冻物，日行3～6次，伴有脐下或绕脐疼痛，得暖痛减，重按痛甚，食少形瘦，面色青黄，舌质淡，苔白厚，脉沉细弦。询其病史，知患者于去年10月下旬一晚从校归家，见有烘柿，随食6个，次日便腹痛泄泻，不欲饮食。经西药治疗腹泻次数减少，但未转正常，曾服中药数10剂，多为温中散寒，健脾止泻之剂，病情有增无减。病情反复，拖延至今。余综其证因：秋末夜食生冷难消水果后卧床休息，加之素体脾阳不振，复为寒邪所伤，且积而不去，致中焦运化失常，遂发为腹泻。延治半年，中气已虚，但证有腹痛拒按，舌苔白厚，脉象沉弦，知其虚中挟实，寒积未除。治宜攻补兼施，祛
邪为主。方拟加味大黄附子汤：大黄(后下)15g，附子(先煎)15g，细辛4g，党参20g，沉香1g(冲服)，水煎服。
药后腹痛甚，肠鸣不已，泻下稀便4次。再诊，苔仍厚，脉沉弦，脐周有压痛，此乃积滞未除，继下之，上方改大黄20g，加枳实10g，煎服如前法。药后大便2次，除大量粘冻样稀便外，尚有5枚如枣大之硬粪块，以白粘物包裹，并带有少量血丝。三诊，其脉沉细弱，脐周按之不痛，神疲体倦，但欲进饮食，嘱其家属给小米粥饮之，并处以补中益气汤5剂，隔日1剂，以善其后。患者遵嘱，注意饮食、慎劳倦，一月后体复如前。
十、久痢
刘昭坤医案：张某0男48岁，农民，1980年8月14日初诊。自诉白痢杂稀便，日作2～4次，脐下隐痛，伴有下坠感，得温则舒，但拒重按，每日五更时分必穿衣登厕，伴畏寒肢冷，腰酸体倦，面青形瘦，舌淡苔白，脉沉细弦。询其病史，发病3年，历经中西药治疗不效，耗资三千余元，已无信心和能力继续治疗。按其病久形怯，晨泻肢冷，乃知脾肾阳虚，中气不足，但脐下痛而拒重按，脉弦，乃“虚中挟实”，即“大实有赢状”者是也。非下之难以除其寒积，遂拟温补脾肾、泻积培中之剂，方用大黄附子汤加味：大黄(后下)15g，附子(先煎)15g，细辛6g，黄芪30g，枳壳12g，水煎服。
药后腹痛甚，泻下2次，皆为白色粘冻，精神疲惫，患者自述心中空空而慌，气短懒言，腹部按之仍痛。知其中气受挫，但实邪未尽，改服独参汤：人参25g，水煎频服。次日精神好转，心慌气短已除，续进独参汤1剂以扶助中气，3小时后服大黄附子汤：大黄15g，附子15g，细辛3g，先以温水浸泡40分钟，头煎煮沸2～5分钟后滤出药液，二煎文火煮沸40～60分钟后滤出药液，两煎兑服。
药后泻下3次，前两次为大量白色粘冻物，第3次泻下物赤白相杂，并伴绕脐疼痛，泻后痛止，唯神疲体倦，舌淡少苔，脉沉细弱，改服补中益气汤10剂。后用补中益气丸与香砂养胃丸兼服，以巩固治疗。2月后随访体健如常。(上两案见国医论坛1992；(3)：13)
按语：(原按)大黄附子汤本治寒疝实证，但就临床而论，只要病机为寒实，病人虽无腹满大便不通，甚或泻、痢等症，仍可用其温下。案九为年少弱女，病情迁延，正虚邪存，本着祛邪而不伤正的原则，采用先攻后补之法而愈；案十则是“大实有赢状”的患者，谨遵扶正祛邪之法，攻补兼施而告痊愈。由此可见，患者虽有年龄、性别、体质以及病之久暂的不同，但其病理机制总未离乎寒积，故按照《内经》“必伏其所主，而先其所因”及“治病必求于本”的原则，皆温下之而获痊愈。
十一、黄疸(毛细胆管型肝炎)
周祯祥医案：李某某，男，42岁，渔民，1982年1月16日初诊。患者自1981年10月起不思饮食，脘胁痞胀不舒，目黄、身黄、尿黄。经某院检查，诊断为毛细胆管型肝炎，经用多种护肝西药及激素治疗，黄疸仍有加深之势。刻诊面目及全身深黄，其黄晦暗不泽，畏寒，神疲纳少，脘腹痞胀不舒，口渴不饮，舌质淡，苔白腻，脉濡细。肝功能检查：黄疸指数90，麝浊12，锌浊16，谷丙转氨酶120，白清胆红素定量9．6，血清碱性磷酸酶28，甲胎球<50。超声波探查：肝区较密微小波。证属中阳不振，湿浊内阻，脾运失责，胆液不循常道而外溢。治宜温阳泄浊，健脾助运，逐湿退黄。处方：制附子15克，细辛6克，制大黄9克，干姜6克，桂枝10克，白术、茯苓各12克，陈皮，厚朴各9克，茵陈20克。
药进5剂后，纳谷增加，腹胀脘痞减轻，恶寒亦退。原方再进lO剂，黄疸见退，精神转佳，食纳颇增，白腻之苔已化。前方大黄减为6克，制附子为9克，又服15剂，黄疸全消，精神饮食正常。复查肝功能：黄疸指数10，谷丙转氨酶52，麝浊8，锌浊12，血清胆红素定量O．9。仍以原法再进。处方：制附子6克，细辛3克，制大黄6克，炒白术9克，茯苓12克，陈皮6克，砂仁3克(后下)，茵陈15克。15剂后，诸证消失，复查肝功能正常。随访至今，已恢复渔业工作。(江苏中医1985；(1>：32～33)
按语：本例患者为渔民，中阳素虚，寒湿之邪内阻，脾胃失运而为阴黄。故取大黄附子汤温阳泄浊，合白术、茯苓、陈皮、厚朴健脾燥湿，干姜温中，桂枝温经通脉，茵陈利湿退黄，共奏温阳健脾，泄浊退黄之效。大剂辛温，附子用至15克，亦未见不良反应，足见阴寒内伏，非离照当空，岂能消散。
十二、胃柿石
邢潼关医案：李某某，男，15岁。1983年10月20日诊。因胃脘剧烈疼痛，恶心欲呕而邀余诊治。其父代述：日前连续吃了十余个软柿子，中午又吃了两碗软米饭后出现胃脘疼痛，且逐渐加剧。诊见其呈急性病容，胃脘疼痛拒按，捧腹哭叫，额头冷汗淋漓，恶心欲吐，吐之不出，欲便，便之不下，烦闷异常，舌质淡，苔白厚，脉弦紧有力。腹诊：胃脘部有一硬块，约有茶碗大，稍触之即大叫不止。据上脉症，诊为胃柿石症。法当温下，急疏大黄附子汤加味：大黄30克(后下)，附子10克，细辛9克，代赭石30克(先煎)，柿蒂炭15克。服尽三小时后，腹中声响如雷，大便畅下，夹有粘性物一块，胃脘疼痛顿止，肿块消失。后以香砂理中汤加柿蒂炭善后。(山西中医1992；<3>：35)
按语：胃柿石症，系由过食生冷柿子而致。因柿子}生寒，含鞣质成份，善收敛。多食则停滞胃中，结聚成团，经久不消而成病患。尤对脾胃虚寒与胃酸过多者最易患发。故宗“食积得热而化”之旨，方拟仲景大黄附子汤加味温通攻下，消除寒凝，便通积去则疼痛自止。
十三、癃闭(前列腺肥大)
王亚民医案：赵某，男，52岁，1987年4月5日诊。排尿余沥不尽，尿有中断，急迫不出。直肠指检前列腺增大如鸡卵。B超：前列腺左右径4．15cm，前后径3．78cm。舌淡苔白，脉沉弦。诊为前列腺肥大。证属脾肾阳虚，气化无力，湿浊内聚。治拟：温下湿浊。
药用：大黄、附子、木通各9克，细辛6克，海浮石15克，南瓜子粉1克(冲服)。连服30剂，诸症消失。B超：前列腺左右径3．18cm，前后径
1．90cm。临床治愈。
十四、水肿(狼疮肾炎)
王亚民医案：关某，男，46岁，1987年8月16日诊。病初因皮肤红斑，腰膝酸痛，下肢浮肿，尿：蛋白(++)，管型(+)，红细胞少许，被诊为“肾小球肾炎”，服五皮饮、消炎痛等不效，又因血沉95cm／h，而按风湿论治亦罔效。至查见狼疮细胞，始诊为红斑性狼疮。脉沉细无力，舌淡，苔白腻。证属阳虚湿毒内蕴。治拟：温阳利湿泻毒。 药用：生大黄、茯苓各15克，附子9克，细辛6克，白术12克，鹿角粉2克(冲服)。服6剂，大便稀溏，浮肿消退。遂改大黄为6克，附子用至15克，随症加减大青叶、地骨皮等。共服60余剂，红斑消退，尿检蛋白(±)，狼疮细胞消失。继服肾气丸以巩固疗效。至今未复发。 (上两案见四川中医1989；<4)：10)
按语：(原按)大黄附子汤中大黄苦寒泻下积滞，清泻湿热毒邪，与辛热附子配伍则“寒性散而走泄之性存”，二药配伍共奏温通泻浊之功。但临床用治此类脾肾阳虚，湿毒蕴结，虚实夹杂之疑难重症，尚有势单力薄之嫌，故笔者结合现代医学研究成果，在治疗前列腺肥大时，每于方中加入能消除前列腺初期肿胀，并有预防前列腺癌作用的南瓜子粉剂，效果尚令人满意。治肾炎水肿时常随症加入大青叶，苓、术、败酱之类，意在增强泻浊解毒之功。
十五、眩晕(美尼尔氏综合证)
钱光明医案：齐某某，女40岁，会计，1985年元月18日诊。素患美尼尔氏综合征，时常发作。1周前因感冒过劳，眩晕又作，视物旋转，卧床不敢行动，头身动则加重，呕吐痰涎，脐下2寸处胀痛，泻下清稀，纳呆，口干而欲饮，舌淡，苔白厚粘腻，脉滑缓。以痰饮作眩论治，拟金匮泽泻汤合二陈汤加钩藤、赭石、旋覆花。先后5剂，眩晕诸证未除，再察舌象，参以脐下痛证，悟此为阳虚寒实，积聚于里而胀痛；三焦痞塞，清阳不升，浊阴不降而眩晕；泻下清稀为寒结旁流，治病必求于本，予大黄附子汤加味。附子8克，生大黄10克，细辛、高丽参各6克，2剂。
药后仅轻泻1次，眩晕和脐下胀痛已减大半，舌苔褪为薄白。再2剂，诸证悉除而恢复工作。1月后近年终时工作过劳，又小犯头晕，仍与原方加味3剂，未再发作。 (浙江中医杂志1985；(8)：352)
按语：阳明腑实证有热结旁流者，今从临证中观察到寒实内结亦可有寒结旁流，切不可将泻下清稀概视为脾肾虚寒之泄泻。本例虽泻下清稀，但腹胀痛拒按，舌淡、苔白厚粘腻，其病机仍为寒实内结，故径用大黄附子汤加味攻除寒实内结，使三焦疏通，清阳得升，浊阴能降，而晕眩与诸证自除矣。
十六、不孕
刘大平医案：周某，女26岁，1987年12月20日诊。已婚4年未孕。16岁初潮，每次月经延后7天～10天，甚或淋漓不断，经量少，色紫暗，时有瘀块，并伴有经前2日小腹疼痛。痛时欲呕，纳差。某医院检查：输卵管通畅，附件及子宫无占位病变。曾多方求治；均无疗效。刻诊：面色无华，身体瘦弱，精神疲乏，小腹冷感，喜温喜按。舌淡边尖有瘀斑，苔白腻。脉沉弦细，辨证为阳虚宫寒、胞脉瘀阻，治宜温经暖宫、化瘀调经。方用大黄附子汤加味：附子(先煎)30g，细辛、制大黄各6g，肉桂、吴萸各10g，水蛭粉(兑入药汁冲服)4．5g，益母草60g。
4帖后诸症均有好转，原方加入当归、红花各15g，黄芪30g，沉香粉6g，研末加蜜制丸，每服6g，早晚分服，以图缓治。2月后复诊，月经正常，腹痛消失，嘱注意起居、饮食，保持心情舒畅。后足月顺产一男婴。(湖北中医杂志1994；<5>：51)
按语：此因寒客胞宫，瘀血内阻，导致冲任气血失调，月经未能按时而至，故不孕。投以大黄附子汤温经暖宫，化瘀调经，佐以肉桂、吴萸、水蛭、当归，使阳气复，瘀血化，任脉通，冲脉盛，气血流通，八脉温煦，则月事通调而成孕矣。
十七、紫斑(过敏性紫癜)
张广麒医案：朱某某，女，10岁，于1978年5月16日就诊。患儿一周前全身发现紫斑，经儿科诊断为过敏性紫癜欲收治入院，因家属不同意而在门诊治疗三日，又继服清热凉血活血中药二剂均无缓解。证见四肢伸侧面有大小不等之密集紫斑，下肢为多，不痛不痒，按之不退色，皮损表面光滑，无苔癣样改变。面色微黄，印堂发青，鼻头冷色白，大便三日未行，时腹疼痛，脉象弦紧，质淡苔白。证属寒实内结，脉络凝阻。处方：附片30克，大黄15克，细辛6克，当归10克。服用1剂后，大便通畅，腹痛止，四肢鼻准转温，紫斑明显消散，再服1剂，紫斑全消。 (云南中医杂志1983；<3>：23)
按语：(原按)笔者曾随我科廖溶泉主任到儿科会诊过一例过敏性紫癜病儿。廖老凭患儿面青肢冷，腹痛大便秘结辨为寒实内结而以大黄附子汤二剂，药未尽剂而病便豁然而愈。过敏性紫癜常与寒冷刺激损伤脾胃有关，而阳明经为十二经之海，乃多气多血之经。胃经受损，络脉伤而血外溢则易出现紫斑。方中附子、细辛温经散寒止痛，附子又能“通经脉之寒瘀”(黄元御《长沙药解》)；大黄泻实攻下又可活血下瘀；当归活血行血且具润下之功，共奏温经散寒，行瘀泻实之效。据现代药理研究，大黄有抑制过敏介质的释放，抑制体液免疫反应及收敛、止血的作用。附子能提高机体的免疫能力，二者配合，则过敏性紫癜的变态反应过程明显受抑制及被扰乱，病自然获愈。
十八、湿疹
张广麒医案：陈某某，女，27岁，1981年11月8日来诊。患慢性湿疹3年，发作无定时，四季皆有，无明显诱因，多番治疗获效不显，三天前因急性扁桃腺炎后呈急性发作。皮疹密布集簇成片，呈红色斑丘疹状，高出于皮肤，以暴露部位多见，红肿灼热痒甚，颜面及下肢有搔破结痂及少量渗出液，杂有脓疮样损害。大便干难解，口于但不思饮，近年来月事延期，经量少、色黑，少腹经常冷痛，畏寒，四肢厥冷。舌质淡夹青，苔白薄。脉象沉弦。证属寒实内结，营卫(气血)不调。处方：附片15克，细辛6克，大黄15克，桂枝12克，白芍10克，土茯苓20克。
服2剂后，大便通畅，肢冷畏寒近愈，皮疹红肿灼痒减半。继方加绿豆20克，再服2剂，灼痒痛止，湿疹基本干萎转为晦暗。继以桂枝汤加绿豆、赤小豆、苡仁、土茯苓2剂，湿疹痊愈，留下色素沉着疤痕。(云南中医杂志1983；(3)：23～24)
按语：患者得病三年，除皮肤科用药外，中药多为清热解毒、凉血活血、祛风除湿之品，鲜有养血安神、调肝益脾之味。皮疹顽固，发作频繁，每次发作均须中西药治疗二周多方能逐渐缓解。该案数用寒凉而损伤中阳，又因咽痛贪凉饮冷致寒湿内结，故主以大黄附子汤温经散寒，攻实泻下。因兼冲任不调，而加桂枝、白芍调营卫及温经敛阴和阳，佐土茯苓清热除湿解毒，获效甚捷。
十九、药物疮疹(药物过敏性皮炎)
张广麒医案：蔡某某，男，26岁，5天前因感冒咽痛大量服用牛黄解毒片、羚翘解毒片、喉症丸等3日，症状减轻。因求效心切，又加服长效磺胺致过敏。经抗组织胺类药物等脱敏治疗无效，于1979年6月15日来诊。证见口唇红肿有多个疱疹，个别已溃烂流少量黄水，颜面轻度红肿，四肢有散在红色斑点状皮疹。大便干燥，每日一行，腹时阵痛，舌苔白腻，舌尖红，脉弦紧有力。辨为风毒外侵，实热内结而主以防风通圣汤二剂。服药后症无缓解，反致腹痛加剧，痛时拒按，大便三日不解。思其过敏前一直过用寒凉，中阳受伤，阴寒内生，加之咽痛又适值气候炎热之际，贪凉过食生冷，致寒湿内结。再诊其颜面虽红肿，但触之皮肤并无灼热，四肢指(趾)端反而厥冷，小便清如常，这些均非热毒之候。故转按寒实内结、阴毒外乘为治。处方：大黄15克，附片15克，细辛6克，升麻10克，土茯苓20克，紫草6克。
服药2剂，腹痛止，大便正常，四肢转温，颜面红肿及四肢皮疹明显消散，口唇疱疹未再溃烂且明显萎缩。加赤小豆15克再服1剂，诸症近愈，转调气阴收功。(云南中医杂志1983；<3>：24)
按语：先治之误，在于未明寒热，草率从诊。执红肿、腹痛便秘属火热之念，忽略了其红肿不热、肢反厥冷、小便清、脉弦紧等寒象，及病初服药情况，错以苦寒泻实反致寒结更甚而病增无减。
赤 丸
【方药】茯苓四两(12克) 乌头二两(炮)(6克) 半夏四两(洗)(一方用桂)(12克)细辛一两(3克)
【用法】上四味，末之，内真朱为色，炼蜜丸如麻子大，先食酒饮下三丸，日再夜一服；不知，稍增之，以知为度(现代用法：研末，蜜丸朱砂为衣，每服1克，日服二次，不知，稍加)。
【原文】寒气厥逆，赤丸主之。(腹满寒疝宿食病脉证治第十·十六)
【解说】赤丸主治寒饮腹痛之证，缘由脾肾阳虚，寒饮上逆所致。其临床表现除四肢厥冷外，当有腹痛、呕吐、心下动悸等症。赤丸内用乌头、细辛，以驱散沉寒痼冷；用半夏、茯苓以逐饮宁心；加用朱砂以重镇降逆。方中乌头与半夏相反而同用，是取其相反相成，则散寒逐饮之力更宏。实践证明，服赤丸后腹中多有温热感，而并无不良反应。
【运用】
一、风痰内动
石季竹医案：石某某，男，4岁。患结核性脑膜炎而入院治疗。请石季竹老师中医会诊：患儿昏迷不醒，痰声漉漉，双目斜视，四肢厥冷，时而抽搐。苔白微腻，指纹青黯。乃属痰浊蒙闭心包，肝风内动。宜《金匮》赤丸方损益：制川乌、法半夏、石菖蒲各6克，云苓9克，细辛1克，远志5克，生姜汁5滴，竹沥10滴。2帖后，吐出小半碗痰涎，神清厥回，肝风遂平。续经中西药治疗3月而愈。(上海中医药杂志1983；(11)：39)
按语：寒饮内生，饮聚成痰，痰浊上扰，引动肝风，此风内起于寒饮，其辨证眼目为苔白微腻，指纹青黯。若见舌红苔黄，指纹青紫，则为热极生风，断不可用赤丸治之。
二、胸痹(急性心肌梗塞)
贺念曾医案：赵某某，男，63岁，1984年11月13日初诊。是日早餐时，突然胸窒暴痛，头汗淋淋，昏倒在地，面苍肢冷，短气不足以息，移时方醒，急送至医院。患者胸痛如揪，脉寸关微弱，尺部小紧而涩，间有结代，唇青，舌淡晦苔薄白，目光晕滞乏神。心电图示：急性心肌梗塞(前间壁)。急给输氧，肌注度冷丁100毫克，参附注射液2支，合服麝香保心丸2粒。针膻中、气海、双内关，得气后加大艾壮灸半小时，同时以《金匮要略》赤丸合人参汤化裁急煎与服。处方：乌头10克，细辛10克，红参20克，半夏15克，茯苓15克，干姜10克，川椒10克，炙甘草10克，两小时服一煎。
下午4时，疼减气匀，肢暖色活。上方易乌头为附子15克，减红参为10克，去干姜，加白芍12克。四小时服一煎。夜12时，疼除，脉不紧，结代少，仍迟涩弱。
14日按上方继服1剂，早晚两服。药后脉转缓，稍有散象。处方：红参10克，麦冬10克，五味子10克，附子10克，细辛10克，半夏15克，茯苓15克，白芍15克，炙甘草6克，3剂，日1剂。
18日，脉平缓，神安。继以上方加减出入，调治3月，康复出院。(河南中医1988；(4>：26)
按语：辨证有序，治疗得法，疗效非凡，此中医治急症之典范也。
三、心腹寒痛
张谷才医案：周某，男，28岁。患者白天因天气炎热，口渴饮大量河水，晚餐又食酸腐食物，夜宿露天乘凉，半夜突然出现心腹绞痛，呕吐饮食，四肢厥冷，脉象沉迟，舌淡苔白。寒湿内伤，中焦阳虚，治当温中散寒'，降逆化湿。仿仲景理赤丸方意：制乌头(先煎)、甘草各4克，细辛2克，半夏、苍术各6克，太子参、茯苓各10克、生姜汁5滴(冲服)。煎200毫升，分两次服。1剂痛解呕平，再服1剂病愈。(安徽中医学院学报1983；(2)：40)
按语：本案乃贪凉露宿，食凉饮冷而发，其临证表现符合赤丸汤证，故用之不疑，竞一剂而愈。
大乌头煎
【方药】乌头大者五枚(熬，去皮，不Ⅱ父咀)(6克)
【用法】上以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎令水气尽，取二升，强人服七合，弱人服五合。不差，明日更服，不可一日再服(现代用法：加白蜜60克，水煎两次，温服)。
【原文】腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。寒疝绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。(腹满寒疝宿食病脉证治第十．十七)
【解说】本方主治寒疝之腹痛。历代论疝，名目繁多，多指睾丸疼痛或小腹痛牵引睾丸作痛。而本条所谓之寒疝，乃以腹痛为主证，正如
尤在泾《金匮翼》所说：“疝者，痛也，不特睾丸肿痛为疝，即腹中攻击作痛，控引上下者，亦得名疝。”若疝病遇寒即发，即为寒疝。由于
阴寒内盛，搏结不散，阳气不行，故见绕脐疼痛，手足厥冷，冷汗自出，其脉沉紧，用大乌头煎以破积散寒止痛。乌头其性大辛大热，临床常用本品拔除沉寒痼冷，对腹痛肢冷、脉来沉紧的寒疝最为适宜。但因有毒，故在方中加入白蜜以制其毒性，同时又可延长其药效。从仲景方后所云可以看出，乌头药性的峻烈力猛，用时应严格掌握用量，慎防中毒。
【运用】
一、疝瘕
吉益东洞医案：京师，界街之商人井筒屋播磨家之仆，年70余，自壮年患疝瘕，十日、五日必一发。壬午秋大发，腰脚挛急，阴卵偏大，而欲入腹，绞痛不可忍，众医皆以为必死。先生诊之，作大乌头煎(每剂重24克)，使饮之。斯须，瞑眩气绝，又顷之，心腹鸣动，吐水数升即复原，且后不再发。(《皇汉医学》1956：664)
按语：本案出现了药后瞑眩现象，说明“药不瞑眩，厥疾不瘳”之现，确有见底
二、寒疝(胃肠神经官能证)
魏龙骧医案：1973年6月间，有干部沈某，年50余岁，有多年宿恙，为阵发性腹痛，因旧病复发，自外地来京住我院。1959年曾在我院做阑尾炎手术，术后并无异常。此次诊为“胃肠神经官能症”。自述每发皆与寒冷疲劳有关。其证，腹痛频作，痛无定位，惟多在脐周围一带，喜温可按，痛甚以至汗大出。查舌质淡，苔薄腻而滑，脉沉弦。诊系寒气内结，阳气不运。寒则凝泣，热则流通。寒者热之，是为正治。曾投理中汤，药力尚轻，若不胜病。非大乌头煎不可，故先小其量以消息之。乌头用4．5克，以药房蜜煎不便，盖蜜者缓其毒也，权以黑豆、甘草以代之。2剂后，腹痛未作，汗亦未出，知药证相符，乌头加至9克。4剂后复诊，腹痛已止，只腹部微有不适而已。第见腻苔已化，舌转嫩红，弦脉缓和，知沉寒痼冷得乌头大热之品，焕然冰释矣。病者月余痊愈出院。(新医药学杂志1978；(12>：16)
按语：绕脐腹痛，痛甚汗出，脉象沉弦，大乌头煎证俱备，故投之立效。所憾药房蜜煎不便，权以黑豆、甘草代之，否则，取效更捷矣。
当归生姜羊肉汤
【方药】当归三两(9克)生姜五两(15克) 羊肉二斤(50克)
【用法】上三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。若寒多者，加生姜成一斤(50克)；痛多而呕者，加橘皮二两(6克)，白术一两(3克)。加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合，服之(现代用法：水煎至肉熟，喝汤吃肉)。
【原文】寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。(腹满寒疝宿食病脉证治第十·十八)
产后腹中疗痛，当归生姜羊肉汤主之；并治腹中寒疝，虚劳不足。(妇人产后病脉证治第二十一·四)
【解说】当归生姜羊肉汤主治血虚有寒之腹痛证候，如产后腹痛、寒疝腹痛。由于血虚加寒，故腹痛多表现出绵绵作痛，喜温喜按的特点，良由血虚不濡，阳虚不煦，筋脉失养，拘急作痛。其治疗当从养血通经、温阳散寒两方面入手。当归生姜羊肉汤用当归养血，用生姜散寒，羊肉性温，补虚益血，《素向·阴阳应象大论》所谓“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”之意。临床上凡见血虚有寒之证，皆可运用本方治疗。
【运用】
一、血虚寒疝(慢性胰腺炎)
刘俊士医案：佟某，女，50岁，1984年10月8日初诊，左少腹疼痛伴发吐食已6～7年。过去曾因左腹部急性绞痛住某医院，诊断为急性胰腺炎，经住院后，症状有所缓解。出院后左少腹时有隐痛。平时大便次数较多，每日3～4次／日，平时怕冷，特别是少腹发凉，月经提前后错不定，现已停经一年。口不干，两脉滑带涩，舌正。中医辨证属血虚寒疝，当归生姜羊肉汤主之。当归12克，生姜9克，羊肉60克，3剂，每日1剂。病人服3剂后，左少腹隐痛明显好转。随访半年腹痛未复发。(《古妙方验案精选》1992：139)
按语：少腹隐痛，见便溏、怕冷、少腹发凉，有寒也；闭经、脉涩，血虚也。盖少腹属肝，肝藏血，肝血不足，阳虚寒生，脉络失养，而致腹痛隐隐不休，用当归生姜羊肉汤养血散寒，正中病机，获效必然。
二、产后腹痛
李翠萍医案：刘某，女，27岁。产后第五天，感腹部冷疼，得温稍舒，恶露量少色暗，舌淡苔白，脉细弱无力。系产后血虚肝寒之腹痛证。用当归生姜羊肉汤加味治之：当归10克，羊肉1斤，生姜、大茴、桂皮、葱白适量，盐少许。共煮取汤，以汤煮挂面和鸡蛋，与羊肉共食之。
1剂而愈。 (国医论坛1987；(4>：38)
按语：肝主藏血而养筋，产后血虚，寒动于中，少腹失其温煦，故筋脉挛急而痛。《素问·藏气法时论》云：“肝苦急，急食甘以缓之。”《素问·至真要大论》亦云：“寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛。”当归生姜羊肉汤温肝散寒，缓急止痛。对于妇人产后及平人虚劳不足之腹痛，即血虚内寒所致者，均有良效。